PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN MUNCAR
KANTOR KEPALA DESA WRINGINPUTIH
Jl. Kh. Askandar No. 02 Telp. (0333) 592870
WRINGINPUTIH

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/2113/429.411.07/2023

Berdasarkan keterangan Ketua Rt 03 Rw 05 Dusun Tegalpare, yang bertanda

tangan dibawah ini Kepala Desa Wringinputih Kec. Muncar Kabupaten Banyuwangi,
menerangkan bahwa :

Nama Musholla : DARUL ISTIQOMAH

Nomor Id : 02.4.16.10.05.000036
Alamat Sekretariat : Dusun Tegalpare Rt 03 Rw 05
Desa Wringinputih Kecamatan Muncar

Musholla tersebut diatas benar-benar berdomisili di Dsn. Tegalpare Rt 03

Rw 05 Desa Wringinputih Kecamatan Muncar Kabupaten Banyuwangi.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk menjadi
periksa dan digunakan sebagaimana mestinya.

Wringinputih, 26 September 2023

AN. KEPALA DESA WRINGINPUTIH

Sekretaris Desa

BUDI SANTOSO

Dokumen ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE)

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)