REKAPITULASI OLEH BAWASLU PENGAWASAN VERIFIKASI FAKTUAL

KEANGGOTAAN YANG DILAKUKAN PANWASCAM DAN DI REKAPITULASI OLEH BAWASLU KABUPATEN/KOTA

FORMULIR REKAP PROVINSI VF-KK.CAM.01

Alat kerja ini dapat digunakan untuk merakap hasil pengawasan verifikasi faktual keanggotaan partai politik yang tidak sesuai dengan ketentuan dalam prosedur pelaksanaan verifikasi faktual keanggotaan partai politik.

Pembuktia
n Faktual
Verifikasi Faktual Keanggotaan Parpol Anggota Parpol yg tidak
pernyataan anggota parpol yang bisa ditemui di Kantor
(List Anggota yang dilakukan verifikasi Faktual) dapat di temui
Partai
Politik

Anggota Parpol Anggota Parpol Penjelasan

Kab/ Kota No Partai yang tidak yang tidak Hasil
menyatakan menyatakan Pengawasan
Anggota parpol Anggota
keanggotaannya keanggotaannya
yang menyatakan Parpol yang
dan tidak bersedia dan bersedia TTD Anggota yang
keanggotaanya tidak dapat
TTD pada lampiran pada lampiran Tidak dapat di diverifikasi
No Nama NIK Alamat dan dapat menunjukan MS TMS
XXX Formulir lampiran XXX temui melalui Video
menunjukkan KTA KTA dan KTP-
MODEL Formulir MODEL Call
dan KTP- el atau el atau
SURAT.PERNYATA SURAT.PERNYATA
KK KK
AN. AN.
VERFAK.ANGGOT VERFAK.ANGGOT
A- PARPOL A- PARPOL

tidak
menunjukkan
1 2 3 4 5 6 7
kp Cipacung 1 8 9 10 11 12 13 14 15 KTA,16tidak
alamat tidak
AHMAD 360134090999 sesuai.
1 1 PRIMA 1 kp ciundil Kel
RT 01/06 rt02 - - ✓ ✓ - - - ✓ merasa
ANWAR 0003
360102141289 keterangan
2 TARKIMAN saruni
rw01 - - - - ✓ - - - anggota partai
0001 dari kasi
Prima
Kel.sukaratu
pemerintahan
Kel.sukaratu

*CATATAN
2 Diisi Nomor Partai
4 Diisi Nomor dari Anggota Parpol yang dilakukan Verfak
8 Jika anggota parpol bisa ditemui, diisi dengan mencentang salah satu antara kolom no 8, 9, 10, atau 11
9 Jika anggota parpol bisa ditemui, diisi dengan mencentang salah satu antara kolom no 8, 9, 10, atau 11
10 Jika anggota parpol bisa ditemui, diisi dengan mencentang salah satu antara kolom no 8, 9, 10, atau 11
11 Jika anggota parpol bisa ditemui, diisi dengan mencentang salah satu antara kolom no 8, 9, 10, atau 11
12 Jika anggota parpol tidak bisa ditemui, diisi dengan mencentang salah satu antara kolom no 12 atau 13
13 Jika anggota parpol tidak bisa ditemui, diisi dengan mencentang salah satu antara kolom no 12 atau 13
16 Diisi Hasil Pengawasan untuk mengakomodir hal-hal yang tidak tergambarkan dalam alat kerja