PEMASANGAN CVC

No Dokumen No. Revisi Halaman 1 / 6

RUMAH SAKIT
MANDALIKA
Direktur
SPO Rumah Sakit Mandalika
(STANDAR Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL) dr. Oxy Tjahjo Wahjuni, Sp. EM
Pembina Tk.1(IV/b)
NIP 197101132001122001
Prosedur pemasangan alat seperti infus, tetapi pada pembuluh darah besar.
Pengertiaan Kateter vena sentral (CVC) yang dipasang secara perifer digunakan untuk bayi
yang memerlukan akses vena berulang dan berkepanjangan.
Tujuan 1. Prosedur ini dilakukan untuk pengobatan jangka panjang yang berisiko
apabila diberikan melalui infus biasa,
2. Ketika menjalani pengobatan jangka panjang, asupan nutrisi, dan obat-
obatan tidak bisa diberikan melalui infus.

Kebijakan

Prosedur Alat-alat :
1. troli alat
2. bak instrumen steril
3. masker, gaun dan sarung tangan steril
4. pita pengukur sekali pakai
5. 1 ampul NaCl 0,9%
6. Jarum suntik 2 x 10 mL
7. 2 x 16 g jarum suntik
8. 1 x 10 mL ampul Omnipaque (180 mg yodium/mL).
 PEMASANGAN CVC

No Dokumen No. Revisi Halaman 2/ 6

RUMAH SAKIT
MANDALIKA
Prosedur :
1. Pilih vena yang sesuai (vena basilika dan vena saphena yang panjang
lebih disukai).
2. Tentukan panjang kateter yang akan dimasukkan dengan mengukur jarak
antara lokasi pemasangan yang diusulkan dan pertengahan tulang dada.
3. Pertimbangkan metode pereda nyeri termasuk:
a. Aplikasi EMLA (0,5-1 g) ke lokasi yang diusulkan 60-90 menit
sebelum pemasangan
b. sukrosa oral
c. membedong bayi
d. infus opioid intravena.
4. Masker yang aman.
Prosedur 5. Buka bak steril dan kateter.
6. Cuci tangan dengan klorheksidin dan kenakan gaun pelindung serta
sarung tangan steril.
7. Pasang tourniquet jika diperlukan.
8. Siram kateter dengan larutan garam steril.
9. Siapkan tempat pemasangan dengan pembersih dan biarkan mengering.
Pembersihan kulit di tempat pemasangan adalah salah satu tindakan
terpenting untuk mencegah sepsis terkait kateter.
10. Dengan menggunakan jarum suntik 10 mL, tarik dan siram kateter
dengan larutan garam steril.
 PEMASANGAN CVC

No Dokumen No. Revisi Halaman 3 / 6

RUMAH SAKIT
MANDALIKA
11. Gunakan sedikit tekanan pada kulit untuk menstabilkan vena, lalu
masukkan jarum pengantar ke dalam vena. Lepaskan tourniquet.
Stabilkan jarum pengantar untuk mempertahankan posisinya di dalam
vena dan pegang kateter melalui selongsong pelindung, gunakan jari atau
forsep yang halus untuk memajukan kateter dengan hati-hati secara
bertahap sekitar 5 cm ke dalam vena.
12. Tarik jarum pengantar sepenuhnya dari tempat pemasangan, jaga agar
jarum tetap sejajar dengan kulit untuk menghindari pemotongan kateter.
13. Untuk memisahkan jarum pengantar dari kateter, lepaskan klip yang
menahan kedua bagian jarum pengantar. Pegang bagian jarum pengantar
yang berlawanan pada bagian sayap depan dan tarik kedua bagian jarum
hingga terpisah hingga jarum terbelah sepenuhnya. Neocath gua
Prosedur
Epicutaneo tidak memiliki jarum pengantar yang dapat dibelah dan
dilepaskan dari kateter dengan membuka konektor Easy-lock berwarna
biru. Saat menyambungkan kembali, pastikan kateter dimasukkan
sepenuhnya ke dalam hub (tanda hitam pada kateter seharusnya tidak
terlihat). Buang jarum ke dalam wadah 'benda tajam'.
14. Majukan kateter sedikit demi sedikit ke posisi yang diinginkan. Untuk
membantu penempatan ujung yang tepat, putar kepala bayi ke arah sisi
akses dengan dagu di bahu.

PEMASANGAN CVC
 15. Lepaskan stylet secara perlahan dan mantap dari kateter. (Perhatikan
bahwa Neocath gua Epicutaneo tidak memiliki stylet pengantar).
16. Siram kateter dengan 0,9 persen larutan garam normal.
17. Memverifikasi posisi kateter:
Lokasi ujung kateter harus dinilai sebelum digunakan. Hal ini biasanya
dan paling mudah dilakukan dengan sinar-X, untuk memastikan bahwa
seluruh panjang kateter divisualisasikan. Lokasi ujung yang lebih disukai
adalah vena kava superior (di atas T4) atau vena kava inferior di luar
bayangan jantung dan di bawah T9. Jika ujung kateter berada di luar
posisi yang diinginkan, maka kateter HARUS ditarik. Hal ini harus
dilakukan sebagai prosedur aseptik, setelah itu posisi ujung kateter harus
Prosedur
dikonfirmasi secara radiografi, dengan menggunakan kontras lagi jika
perlu. Ujung kateter tidak boleh tertinggal di dalam bagian mana pun di
dalam jantung. Kateter yang menunjukkan angulasi, kelengkungan, atau
perulangan di dalam atrium kanan, memiliki risiko tamponade perikardial
yang sangat tinggi dan memerlukan koreksi segera. Saat pencitraan,
bagian tubuh yang relevan harus diposisikan sedemikian rupa sehingga
kateter mengikuti jalur terpendek menuju jantung (untuk memastikan
bahwa jalur tersebut tidak akan terlalu jauh masuk ke dalam jantung pada
posisi yang berbeda). Oleh karena itu:

PEMASANGAN CVC

No Dokumen No. Revisi Halaman 5 / 6

RUMAH SAKIT
MANDALIKA
a. Untuk pemasangan di kulit kepala, sertakan juga leher bagian atas
Prosedur
dan dada. Hal ini akan memungkinkan penilaian malposisi kateter
 atau penggulungan kateter di sepanjang rute vena.
b. Untuk pemasangan di kaki: Sinar-X harus mencakup tungkai atas,
perut, dan dada. Untuk garis saphena, tungkai harus ditekuk di
pinggul dan lutut.
c. Untuk insersi lengan: Sinar-X harus mencakup bagian atas
ekstremitas yang akan disisipkan, dada dan leher. Untuk garis pada
vena basilika, lengan harus difleksikan pada siku dan diaduksi
sepenuhnya, dan untuk garis vena aksilaris, lengan harus diaduksi
sepenuhnya. Untuk garis pada vena sefalika, lengan harus
difleksikan pada siku dan abduksi hingga 90 derajat.
18. Kontras (tidak diperlukan pada merek kateter yang bersifat radio-opak):
Dengan menggunakan jarum suntik 10 mL, suntikkan media kontras
(Omnipaque 180 mg yodium/mL) dan mintalah radiografer untuk
melakukan rontgen dada lima detik setelah penyuntikan. Ruang mati
kateter sangat kecil (0,1-0,2 mL) sehingga hanya menyuntikkan 0,2-0,5
mL media kontras. Jarum suntik 10 mL harus digunakan karena injeksi
yang cepat karena jarum suntik 1 atau 2 mL mampu menghasilkan
tekanan di atas tekanan ledakan kateter. Media kontras tidak
memerlukan pengenceran.

PEMASANGAN CVC

No Dokumen No. Revisi Halaman 6 / 6

RUMAH SAKIT
MANDALIKA
Prosedur Lokasi ujung yang lebih disukai adalah vena kava superior atau inferior
tepat di luar atrium kanan. Jika ujung kateter berada di luar posisi yang
diinginkan, kateter dapat ditarik. Kateter yang tidak cukup masuk hanya
 dapat dimajukan jika lokasi pemasangan masih steril.
19. Keputusan untuk menggunakan kateter yang tidak terletak di pusat harus
dibuat setelah melakukan penilaian yang cermat mengenai perlunya
akses vaskular dibandingkan dengan risiko komplikasi kateter yang lebih
tinggi.
20. Kencangkan kateter dengan menempelkannya rata pada kulit
menggunakan 'steri-strip'. Letakkan hub kateter di atas gulungan kecil
kasa steril. Tutupi tempat pemasangan dan hub dengan Tegaderm.
Berhati-hatilah agar Tegaderm tidak membungkus seluruh anggota
tubuh. Dengan menggunakan teknik steril, sambungkan kateter ke
kantong cairan infus.
21. Catat jenis dan ukuran kateter, lokasi pemasangan, panjang yang
dimasukkan, lokasi ujung kateter, dan tanggal pemasangan dalam
riwayat pasien.
1. IBS
2. NICU
Unit Terakit
3. PICU
4. ICU