LAPORAN PENDAHULUAN

EDEMA PARU

Oleh :

NAMA : Sahada
NIM : 222220064

PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
IKesT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2023
1.1 Tinjauan Teori Penyakit
1.1.1 Definisi
Edema paru merupakan suatu keadaan terkumpulnya cairan patologi di
ekstravaskuler dalam paru (Hanna, 2019).
Edema paru adalah timbunan cairan abnormal dalam paru, baik rongga
interstitial maupun dalam alveoli. Edema paru merupakan tanda adanya
kongesti paru tindak lanjut, dimana cairan mengalami kebocoran melalui
dinding kapiler, merembes keluar menimbulkan dispneu sangat berat.
(Smeltzer & Bare, 2018).

1.1.2 Etiologi
Penyebab edema paru, yaitu:
1. Kardiogenik
Edema Paru Kardiogenik disebabkan oleh adanya payah jantung kiri dan
adanya kelainan pada organ jantung. Misalnya, jantung tidak bekerja
semestinya seperti jantung memompa tidak bagus atau jantung tidak kuat
lagi memompa. Cardiogenic pulmonary edema berakibat dari tekanan yang
tinggi dalam pembuluh-pembuluh darah dari paru yang disebabkan oleh
fungsi jantung yang buruk. Gagal jantung kongestif yang disebabkan oleh
fungsi pompa jantung yang buruk, serangan-serangan jantung, atau klep-
klep jantung yang abnormal dapat menjurus pada akumulasi lebih dari
jumlah darah yang biasa dalam pembuluh-pembuluh darah dari paru-paru.
Ini dapat menyebabkan cairan dari pembuluh-pembuluh darah didorong
keluar ke alveoli ketika tekanan membesar.
2. Non Kardiogenik
a. Infeksi pada paru
b. Lung injury, seperti emboli paru, infark paru
c. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

1.1.3 Klasifikasi
Berdasarkan penyebabnya, edema paru dibagi menjadi dua yaitu:
1. Cardiogenic pulmonary edema
2. Non-cardiogenic pulmonary edema

1.1.4 Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala yang timbul dari edema paru yaitu:
1. Sesak Nafas
2. Mudah Lelah
3. Nafas yang cepat (Tachypnea)
4. Kelemahan
5. Hipoksia
1.1.5 Anatomi Fisiologi dan Patofisiologi
1.1.5.1 Anatomi dan Fisiologi
Pernapasan berarti pergerakan oksigen dari atmosfer menuju ke sel-sel dan
keluarnya karbon dioksida dari sel-sel ke udara bebas. Proses pernapasan terdiri
dari beberapa langkah di mana sistem pernapasan, sistem saraf pusat dan sistem
kardiovaskuler memegang peranan yang sangat penting. Pada dasarnya, sistem
pernapasan terdiri dari suatu rangkaian saluran udara yang menghantarkan udara
luar agar bersentuhan dengan membran kapiler alveoli, yang merupakan pemisah
antara sistem pernapasan dengan sistem kardiovaskuler.
Saluran penghantar udara hingga mencapai paru-paru adalah hidung,
faring, laring, trakea, bronkus, dan bronkiolus atau bronkiolus terminalis. Saluran
pernapasan dari hidung sampai bronkiolus dilapisi oleh membran mukosa yang
bersilia. Ketika udara masuk ke dalam rongga hidung, udara tersebut disaring,
dihangatkan dan dilembabkan. Ketiga proses ini merupakan fungsi utama dari
mukosa respirasi yang terdiri dari epitel toraks bertingkat, bersilia dan bersel
goblet. Alveolus merupakan suatu gelembung gas yang dikelilingi oleh suatu
jalinan kapiler, maka batas antara cairan dan gas membentuk suatu tegangan
permukaan yang cenderung mencegah suatu pengembangan pada waktu inspirasi
dan cenderung kolaps pada waktu ekspirasi.

1.1.5.2 Patofisiologi
Pada paru normal, cairan dan protein keluar dari mikrovaskular
terutama melalui celah kecil antara sel endotel kapiler ke ruangan interstisial
sesuai dengan selisih antara tekanan hidrostatik dan osmotik protein, serta
permeabilitas membran kapiler. Cairan yang keluar dari sirkulasi ke ruang
alveolar terdiri atas ikatan yang sangat rapat. Terdapat dua mekanisme
terjadinya edema paru yaitu:
1. Membran kapiler alveoli
Edema paru terjadi jika terdapat perpindahan cairan `dari darah ke ruang
interstisial atau ke alveoli yang melebihi jumlah pengembalian cairan ke
dalam pembuluh darah dan aliran cairan ke sistem pembuluh limfe. Dalam
keadaan normal terjadi pertukaran dari cairan, koloid dan solute dari
pembuluh darah ke ruangan interstisial
2. Sistem Limfatik
Sistem limfatik ini dipersiapkan untuk menerima larutan koloid dan cairan
balik dari pembuluh darah. Akibat tekanan yang lebih negatif di daerah
interstisial peribronkhial dan perivaskular. Dengan peningkatan
kemampuan dari interstisium alveolar ini, cairan lebih sering meningkat
jumlahnya di tempat ini ketika kemampuan memompa dari saluran
limfatik tersebut berlebihan. Bila kapasitas dari saluran limfe terlampaui
dalam hal jumlah cairan maka akan terjadi edema. Jika terjadi peningkatan
tekanan atrium kiri yang kronik, sistem limfe akan mengalami hipertrofi
dan mempunyai kemampuan untuk mentransportasi filtrat kapiler dalam
jumlah yang lebih besar yang dapat mencegah terjadinya edema. Sehingga
sebagai konsekuensi terjadinya edema interstisial, saluran nafas yang kecil
dan pembuluh darah akan terkompresi.
Edema paru kardiogenik atau edema volume overload terjadi karena
peningkatan tekanan hidrostatik dalam kapiler paru yang menyebabkan
peningkatan filtrasi cairan transvaskular, ketika tekanan interstisial paru
lebih besar daripada tekanan pleural maka cairan bergerak menuju pleura
visceral yang menyebabkan efusi pleura. Sejak permeabilitas kapiler
endotel tetap normal, maka cairan edema yang meninggalkan sirkulasi
memiliki kandungan protein yang rendah. Peningkatan tekanan hidrostatik
di kapiler pulmonal biasanya berhubungan dengan peningkatan tekanan
vena pulmonal akibat peningkatan tekanan akhir diastolik ventrikel kiri
dan tekanan atrium kiri. Seringkali keadaan ini berlangsung dengan derajat
yang berbeda-beda. Dikatakan pada stage 1 distensi dan keterlibatan
pembuluh darah kecil di paru akibat peningkatan tekanan di atrium kiri,
dapat memperbaiki pertukaran udara di paru dan meningkatkan
kemampuan difusi dari gas karbon monoksida. Pada keadaan ini akan
terjadi sesak nafas saat melakukan aktivitas fisik dan disertai ronkhi
inspirasi akibat terbukanya saluran nafas yang tertutup.
1.1.6 Pathway

Faktor Non Kardiogenik

Faktor Kardiogenik

Gagal Jantung Kiri

Infeksi pada paruPenumpukan
Lung Injury ARDS
Cairan di alveoli

Tekanan

Rongga paru dipenuhi cairan Gangguan pertukaran CO2 dan O2

Gangguan pertukaran gas

Penurunan
pemenuhan

Penurunan O2 dalam darah

Berkurangnya energi Ketidakefektifan

perfusi jaringan
Lem

Intorelansi Aktivitas
1.1.6 Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorim yang relevan diperlukan untuk mengkaji etiologi
edem paru. Pemeriksaan tersebut diantaranya pemeriksaan hematologi/
darah rutin, fungsi ginjal, elektrolit, kadar protein, urinalisa gas darah, enzim
jantung (CK-MB, troponin I) dan Brain Natriuretic Peptide (BNP).
2. Foto Thorak
Foto thoraks Pulmonary edema secara khas didiagnosa dengan X-ray dada.
Radiograph (X-ray) dada yang normal terdiri dari area putih terpusat yang
menyinggung jantung dan pembuluh-pembuluh darah. X-ray dada yang khas
dengan pulmonary edema mungkin menunjukan lebih banyak tampakan
putih pada kedua bidang-bidang paru daripada biasanya.
3. Pemeriksaan EKG
Pemeriksaan EKG dapat menerangkan secara akurat adanya takikardi.
4. Pemeriksaan Ekokardiografi
Pemeriksaan ini untuk mendeteksi disfungsi ventrikel kiri. Ekhokardiografi
dapat mengevaluasi fungsi miokard dan fungsi katup sehingga dapat dipakai
dalam mendiagnosis penyebab edema paru.

1.1.7 Penatalaksanaan
Penanganan yang dapat dilakukan untuk edema paru yaitu:
1. Memberikan posisi setengah duduk.
2. Pemberian oksigen (40–50%) sampai 8 liter/menit bila perlu dengan masker.
3. Jika memburuk (pasien makin sesak, takipneu, ronchi bertambah,
hipoventilasi, atau tidak mampu mengurangi cairan edema secara adekuat),
maka dilakukan intubasi endotrakeal, suction, dan ventilator.
4. Monitor tekanan darah dan EKG.
 5. Nitroprusid IV dimulai dosis 0,1 ug/kgBB/menit bila tidak memberi respon
dengan nitrat, dosis dinaikkan sampai didapatkan perbaikan klinis atau
sampai tekanan darah sistolik 85–90 mmHg pada pasien yang tadinya
mempunyai tekanan darah normal atau selama dapat dipertahankan perfusi
yang adekuat ke organ-organ vital.
6. Morfin sulfat 3 – 5 mg iv, dapat diulang tiap 25 menit.
7. Diuretik Furosemid 40 – 80 mg IV bolus dapat diulangi atau dosis
ditingkatkan tiap 4 jam atau dilanjutkan drip continue sampai dicapai
produksi urine 1 ml/kgBB/jam.
8. Bila perlu (tekanan darah turun/tanda hipoperfusi) : Dopamin 2 – 5
ug/kgBB/menit atau Dobutamin 2 – 10 ug/kgBB/menit untuk menstabilkan
hemodinamik.
9. Ventilator pada pasien dengan hipoksia berat, asidosis/tidak berhasil dengan
oksigen.

1.1.8 Komplikasi
Komplikasi yang ditimbulkan edema paru adalah:
1. Gagal Nafas
2. Hipoksia

1.2 Konsep Asuhan Keperawatan

1.2.1 Pengkajian
1.2.1.1 Data Umum
1. Identitas Pasien
Meliputi: nama, umur, tempat tanggal lahir, jenis kelamin, suku/bangsa,
agama, pekerjaan, pendidikan, alamat, tanggal MRS, diagnosa medis,
ruangan, golongan darah, dan sumber informasi.
2. Identitas Penanggung Jawab
Meliputi: nama, umur, jenis kelamin, suku/bangsa, agama, pekerjaan,
pendidikan, alamat, dan hubungan dengan pasien.

1.2.1.2 Riwayat Kesehatan Saat Ini

1. Keluhan Utama
2. Alasan Masuk Rumah Sakit
3. Riwayat Penyakit

1.2.1.3 Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Penyakit yang pernah dialami
a. Riwayat perawatan
b. Riwayat operasi
c. Riwayat pengobatan
2. Kecelakaan yang pernah dialami
3. Riwayat Alergi

1.2.1.4 Pola Fungsi Kesehatan (11 Pola Fungsional Gordon)

1. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan
– Kurangnya pengetahuan tentang pencegahan penyakit dan
pelaksanaannya
 2. Pola nutrisi/metabolic
– Anoreksia, mual/muntah
3. Pola eliminasi
– Tekstur feses padat, tidak ada nyeri abdomen
4. Pola aktivitas dan latihan
– Kelemahan, kelelahan, penurunan toleransi terhadap aktivitas
5. Pola tidur dan istirahat
– Insomnia
6. Pola kognitif dan perceptual
– Tidak mampu melakukan peran serta kegiatan seperti biasa merasa
rendah diri
7. Pola persepsi diri dan konsep diri
– Kurangnya pengetahuan mengenai pencegahan dan pengobatan
8. Pola seksual dan reproduksi
– Tidak mampu melakukan perannya di keluarga
9. Pola peran-hubungan
– Tidak mampu melakukan perannya di keluarga
10. Pola manajemen koping stress
– Manajemen koping kurang efektif
11. Pola keyakinan-nilai
– Terganggunya kegiatan beribadah

1.2.2 Data Fokus

1. Data Subjektif
– Pasien mengatakan sesak nafas
– Pasien mengatakan merasa lemas
2. Data Objektif
– Nafas cepat
– Ronchi (+), Wheezing (+)
– Kelemahan

1.2.3 Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakefektifan Pola Nafas berhubungan dengan sindrom hipoventilasi
ditandai dengan dispnea (sesak nafas)
2. Gangguan Pertukaran Gas berhubungan dengan perubahan membrane
alveolar-kapiler ditandai dengan dispnea
3. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan kurang
pengetahuan tentang proses penyakit ditandai dengan edema
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum ditandai dengan
dispnea setelah beraktivitas

1.2.4 Rencana Asuhan Keperawatan

1. Ketidakefektifan Pola Nafas berhubungan dengan dengan sindrom
hipoventilasi ditandai dengan dispnea (sesak nafas)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3×24 jam diharapkan
pola nafas klien efektif dengan kriteria hasil:
SLKI : Respiratory Status : Ventilation
a. RR normal
b. Irama nafas normal
c. Tidak sesak saat
istirahat SIKI : Airway
Management
- Monitor respirasi dan status O2 klien
 -Beri posisi semi fowler untuk memaksimalkan ventilasi
-Ajarkan klien teknik nafas dalam
-Kolaborasi dalam pemberian oksigen

2. Gangguan Pertukaran Gas berhubungan dengan perubahan membrane

alveolar-kapiler ditandai dengan dispnea
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3×24 jam diharapkan
tidak terjadi gangguan pertukaran gas dengan kriteria hasil:
SLKI: Respiratory Status : Ventilation
a. RR normal
b. Irama nafas normal
c. Tidak sesak saat
istirahat SIKI : Airway
Management
-Monitor respirasi dan status O2 klien
-Beri posisi semi fowler untuk memaksimalkan ventilasi
-Ajarkan klien teknik nafas dalam
-Kolaborasi dalam pemberian oksigen

3. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan kurang

pengetahuan tentang proses penyakit ditandai dengan edema
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3×24 jam diharapkan
ketidakefektifan perfusi jaringan perifer teratasi dengan kriteria hasil:
SLKI: Neurological Status
a. Tekanan systole dan diastole dalam rentang normal
b. Mampu mempertahankan tingkat
kesedaran SIKI : Neurologic Monitoring
-Monitor perkembangan kesadaran
-Catat perubahan klien dalam merespon stimulus
-Ajarkan klien posisi yang nyaman
-Kolaborasi dalam pemberian O2, cairan, ataupun obat lainnya

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum ditandai dengan

dispnea setelah beraktivitas
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3×24 jam diharapkan
klien tidak mengalami intoleransi aktivitas dengan kriteria hasil:
SLKI: Activity Tolerance
a. Kekuatan otot bagian atas normal
b. Kekuatan otot bagian bawah normal
c. Mampu melakukan kegiatan sehari-hari
(ADL) SIKI: Activity Therapy
-Monitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual
 -Bantu klien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan
-Ajarkan klien atau keluarga klien bagaimana melakukan aktivitas yang
diinginkan
-Kolaborasi dengan tim medis lain dalam perencanaan program terapi
yang tepat bagi klien

1.2.5 Implementasi Keperawatan

Dalam tahap ini akan dilakukan tindakan keperawatan yang disesuaikan
dengan intervensi/perencanaan yang telah dibuat.

1.2.6 Evaluasi
1. Ketidakefektifan Pola Nafas berhubungan dengan sindrom hipoventilasi
ditandai dengan dispnea (sesak nafas)
S : Pasien mengatakan sesak
O : Nadi cepat, Ronchi (+), Wheezing (+)
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi keperawatan 1-4
2. Gangguan Pertukaran Gas berhubungan dengan perubahan membrane
alveolar-kapiler ditandai dengan dispnea
S : Pasien mengatakan sesak
O : Nadi cepat
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi keperawatan 1-4
3. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan kurang
pengetahuan tentang proses penyakit ditandai dengan edema
S : Pasien mengatakan sesak
O : Nadi cepat
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi keperawatan 1-4
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum ditandai dengan
dispnea setelah beraktivitas
S : Pasien mengatakan
lemas O : Pasien tampak
lemah
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi keperawatan 1-4
 DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, Gloria M. 2018. Nursing Interventions Classification (NIC) fifth edition.

USA: Mosby Inc an Affiliate of Elservier.

Hanna. 2020. Askep Edema Paru. Dalam

http://hannazaqia.blogspot.co.id/2013/06/askep-edema-paru.html. Di unduh
15 Agustus 2016.

Herdman. T. Heather. 2018. Nanda Internasional Diagnosis Keperewatan Definisi

dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta: Kedokteran EGC.

Moorhead, Sue. 2018. Nursing Outcomes Classification (NOC) fifth edition. USA:
Mosby Inc an Affiliate of Elservier.

Smeltzer, S. & Bare, B. 2019. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta:
EGC.