LAPORAN PRAKTIK KEPERAWATAN PROFESI NERS DI

RUMAH SAKIT LANCANG KUNING KOTA PEKANBARU

TAHUN 2023

DOSEN PEMBIMBING
Ns. Riamah, S.Kep, M. Kep
CLINICAL INSTRUCTUR
Ns. R. Triona Afisma, S. Kep

LAPORAN KASUS DEMAM KEJANG DI RUANG IGD RUMAH SAKIT

LANCANG KUNING

Adi Putra Dick Bima

Dewi Vitri Ningsih
Fitri Andriyani
Khasmayusi
Khoiriatul Mar’ah
Linda Kasanti
Menara Diena Aryani
Ummil Khoiri

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES TENGKU MAHARATU PEKANBARU
TAHUN 2023/2024
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA By.
F DENGAN KEJANG DEMAM DI
RUANG IGD RUMAH SAKIT
LANCANG KUNING

Nama pengkaji : TIM

Tanggal dan jam Pengkajian : 01 September 2023
jam 10.55
Tempat Praktik : Ruang IGD RS Lancang Kuning

1. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS DATA
 Nama : By. F
 Tempat/tanggal lahir : pekanbaru, 01-11-2022
 Usia : 10 Bulan
 Pendidikan : -
 Alamat : jalan kartika indah
 Agama : Islam

B. KELUHAN UTAMA

Pasien datang dengan keluhan demam kejang, batuk berdahak tetapi

dahak nya tidak bisa keluar dan nafsu makan menurun

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluarga mengatakan By. F badannya lemes, panas, batuk pilek
dahak sulit dikeluarkan sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit,
sebelum dibawa ke RS anak kejang sekali, kemudian keluarga
membawa anaknya ke IGD RS Lancang Kuning pasien sudah 2
hari tidak makan .Pemeriksaan TTV hasil Suhu: 37,9º C, RR :
60 x/mnt, Nadi : 135 x/mnt. Setiap kali suhu tubuh naik By. F
pasti akan kejang.
D. RIWAYAT MASA LAMPAU
1. Penyakit waktu kecil : keluarga pasien mengatakan By. F
setiap kali demam pasti akan kejang-kejang
2. Pernah dirawat di RS : keluarga pasien mengatakan By. F
pernah dirawat
3. Obat-obatan yang digunakan : keluarga mengatakan anak
bila sakit berobat ke Puskesmas lalu mendapatkan obat.
Keluarga tidak mengetahui jenis obat.
4. Anak tidak mempunyai riwayat alergi terhadap obat.
5. Tindakan (operasi) : anak belum pernah di operasi
6. Alergi : anak tidak mempunyai riwayat alergi obat maupun
makanan
7. Kecelakaan : anak belum pernah mengalami kecelakaan maupun
cedera.
E. GENOGRAM

keterangan :

= laki- laki = klien

= perempuan = tinggal serumah
= meninggal
F. PENGKAJIAN
1. Persepsi kesehatan dan pola management kesehatan
Keluarga mengatakan bila By. F sakit batuk pilek selalu
memeriksakan ke puskesmas atau dokter praktek swasta,
keluarga mengatakan tidak mempunyai stok obat dirumah.
2. Nutrisi – pola metabolisme
 Makanan yang disukai/tidak disukai
a. Selera makan
Keluarga mengatakan sebelum sakit By. F makan
dengan lahap. Selama sakit, anak nafsu makan menurun,

b. Frekuensi : selama sakit sudah 2 hari By. F tidak makan

c. Porsi makan : Sebelum sakit anak makan habis 1 porsi,

selama sakit belum ada makan
 Alat makan yang digunakan : piring dan sendok
3. Aktifitas – pola latihan

Aktifitas By. F selama sakit aktifitas terbatas di tempat tidur

kebutuhan makan, mandi, berpakaian dibantu keluarga.
4. Pola Istirahat - Tidur
 Pola tidur sebelum sakit
a. Kebiasaan sebelum tidur: Keluarga mengatakan By. F
tidak mempunyai kebiasaan saat mau tidur.
b. Tidur siang : 1 – 2 jam
 Pola tidur selama sakit
Tidur 6 jam sehari karna badannya terasa panas

I. PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan umum : kesadaran composmentis
 TTV :
TD : -
S : 37,9º C,
RR : 60 x/mnt,
 N : 135 x/mnt.
 TB/BB :- , BB: 8 kg.
 Lingkar kepala (< 2 tahun) : tidak di kaji
 Mata : simetris kanan dan kiri, mata tidak cekung
 Hidung : simetris tidak ada polip,ada sedikit ingus, bernafas
spontan
 Mulut : mukosa bibir kering, tidak sariawan, lidah tampak merah
muda.
 Telinga : telinga bersih, ,tidak terdapat serumen
 Tengkuk : tidak ada kaku kuduk
 Dada : simetris kanan dan kiri, tidak ada retraksi dinding
dada, irama regular, tidak menggunakan alat bantu nafas,
terdengar suara ronchi/ penumpukan sekret.
 Jantung : simetris, ictus kordis tidak tampak, capillary refill
kembali < 2 detik, auskultasi irama jantung regular.
 Paru-paru : tarikan dinding dada kanan dan kiri sama,
fremitus vocal kanan dan kiri sama, suara perkusi sonor,
suara auskultasi terdapat ronchi.

 Perut : tidak terdapat luka bekas operasi, auskultasi: bising

usus 12 x/mnt, perkusi : bunyi timpani.
 Punggung : Tidak di kaji
 Genetalia dan anus : Tidak terkaji
 Ekstremitas :Simetris, akral hangat, tidak ada sianosis,
pergerakan aktif, ROM aktif, tonus otot baik.
5 5
5 5

 Kulit: Turgor kulit baik, warna sawo matang, tidak ada lesi

J. DATA FOKUS
Data Subjektif :
- Keluarga mengatakan badan by. F panas sudah 4 hari,
pusing, badan lemes, batuk pilek dahak sulit dikeluarkan.
- Keluarga mengatakan nafsu makan anak menurun
 - Keluarga mengatakan anaknya kejang 2 kali
- Keluarga mengatakan belum mengetahui kondisi pasien,
penyakit dan penanganan kejang demam
Data Obyektif :
- Badan pasien teraba panas
- Mukosa bibir kering, lidah tampak merah muda
- Suara nafas ronchi
- Keluarga tampak cemas dengan kondisi pasien
- TTV : S: 37,9º C, RR : 60 x/mnt, N : 135 x/mnt.
- TB: - , BB: 8 kg.

Terapi obat dan IV fluit

NO Tanggal Jenis obat/IV fluit Dosis

1 01-09-2023 Inf RL 24 tpm mikro

InjParasetamol 4x80 Mg
Stesolid syrup 2x ½ sdt
2. ANALISA DATA
Hari, Data pendukung Etiologi Masalah
Tanggal (Data subyektif & data (Problem)
obyektif)

Jumat DS : Proses penyakit Hipertermia

01-09-2023 - Keluarga
mengatakan by. F
panas, badan
terasa lemes
DO :
- Badan pasien
teraba panas
- Mukosa bibir
kering, lidah
tampak merah
muda
- Keluarga tampak
cemas dengan
kondisi pasien.
- S: 37,90C
- N: 135 x/mnt
- RR: 60 x/mnt
Jumat DS : peningkatan produksi Ketidakefektifa
01-09-2023 - Keluarga mengatakan sputum bersihan jalan
nafas
anaknya batuk pilek
dahak sulit
dikeluarkan.
DO :
- Pasien tampak
batuk
- Suara nafas
terdengar ronchi
Jumat DS : peningkatan produksi Ketidakefektifa
01-09-2023 - Keluarga mengatakan sputum bersihan jalan
nafas
anaknya batuk pilek
dahak sulit
dikeluarkan.
DO :
- Pasien tampak
batuk
- Suara nafas
terdengar ronchi
3. DIAGNOSA
a. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit
b. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
peningkatan produksi sputum
c. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
peningkatan produksi sputum

Pekanbaru, 01 September 2023

Kelompok
 (TIM )

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No Tanggal No.DX Tujuan dan Kriteria Intervensi
Hasil
Jam (NIC)
(NOC)
1 Jumat 1 Setelah dilakukan asuhan 1. Monitor vital sign
01-09-2023 keperawatan selama 1 X 60 2. Lakukan kompres
11.00 WIB menit suhu tubuh kembali hangat
normal, dengan kriteria hasil: 3. Tingkatkan sirkulasi
- Suhu tubuh dalam udara
rentang normal (36- 4. Berikan baju yang
370C) menyerap keringat
- Tidak tampak 5. Kolaborasi dengan
perubahan warna pemberian anti
kulit piretik
- Pusing hilang/ berkurang
- Mukosa bibir lembab
- Lemes hilang
- TTV dalam batas normal.
2 Jumat 2 Setelah dilakukan asuhan 1. Monitor pola batuk
01-09-2023 keperawatan selama 1 X 60 pasien.
11.00 WIB menit jalan nafas bisa efektif 2. Ajarkan cara batuk
kembali, dengan kriteria hasil: efektif
- Dahak bisa dikeluarkan 3. Monitor kemampuan
- Suara ronchi hilang batuk efektif pasien.
- Batuk pilek berkurang. 4. Berikan tindakan
fisioterapi dada pada
pasein.
5. Berikan bantuan
terapi nafas jika
diperlukan
(nebulizer)
3 Jumat 3 Setelah dilakukan asuhan 1. Libatkan keluarga
 keperawatan selama 1x 60 untuk memberikan
01-09-2023
menit masalah makan pada pasien
11.00 WIB
ketidakseimbangan nutrisi sedikit-sedikit tapi
tidak adekuat dapat teratasi, sering.
dengan kriteri hasil: 2. Berikan informasi
- Nafsu makan pentingnya nutrisi
pasien bagi kesembuhan
meningkat. pasien
- Tidak ada tanda-tanda 3. Kolaborasi dengan
malnutrisi. ahli gizi untuk
- Tidak terjadi penurunan menentukan jumlah
BB yang berarti
kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan
pasien.
4. Monitor jumlah
nutrisi dan
kandungan kalori.
5. Kolaborasi dengan
pemberian obat
antiemetik.
6. Monitor BB pasien.
7. Monitor
kalori dan intake
pasien

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal No. Evaluasi TTD
Implementasi
Waktu DX
Jumat 1 1. Mengobs vital sign S: TIM
01-09-2023
2. Memberikan kompres -
hangat pada pasien O:
3. Memberikan Inf RL - Pasien tampak
 InjParasetamol dan lemas
Stesolid syrup - Pasien menangis
- Badan panas
S: 37,80C
R: 59 x/mnt
N: 129 x/mnt
A: Masalah belum
teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
Jumat 2 1. Mengobs vital sign S: TIM
01-09-2023
2. Memberikan Inf RL O: Suara nafas terdengar
InjParasetamol dan ronchi, dahak sulit
Stesolid syrup dikeluarkan
Pasien tampak batuk
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

Jumat 3 1. Mengobs vital sign S: TIM

01-09-2023
2. Memberikan O: Makan habis ¼
penyuluhan tentang porsi, nafsu makan
pengertian kejang menurun
demam dan A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
penanganana dirumah
serta manfaat nutrisi
bagi pasien