Vera Fitriana

2320465247

Seorang wanita berusia 64 tahun, bukan perokok, dengan riwayat DM selama 15 tahun, retinopati yang
membaik sekitar 70% setelah operasi laser, tekanan darah yang tercatat di rumah sekitar 140/90 mm Hg,
dan stent yang dipasang di arteri femoralis superfisialnya 5 bulan sebelumnya, timbul edema dan sesak
napas saat beraktivitas yang tampaknya merespons pengobatan dengan furosemid. Elektrokardiogram
menunjukkan ritme sinus dengan perubahan ST nonspesifik (denyut jantung, 78 denyut per menit; durasi
QRS, 100 ms). Kateterisasi jantung kiri menunjukkan penyakit 3 pembuluh darah nonoklusif; LVEF
adalah 36% dengan ekokardiografi. EGFR pasien adalah 48 mL/menit/1,73 m2, dan rasio
albumin:kreatin urin spot adalah 350 mg/g. Hasil laboratorium darah lainnya menunjukkan hemoglobin
terglikasi 7,6%, eGFR 47 mL/menit/1,73 m2, trigliserida 324 mg/dL, kolesterol lipoprotein densitas
rendah 82 mg/dL, hemoglobin 10,6 g/dL, peptida natriuretik otak 456 pg/mL, dan asam urat 16 mg/dL.
Kadar kalium dan natrium normal. Pengobatan bersamaan dengan furosemide termasuk atenolol,
aspirin, clopidogrel, irbesartan, dan metformin; lovastatin dihentikan beberapa tahun sebelumnya
karena nyeri sendi yang disebabkan oleh penggunaan obat tersebut.
Terapi DM yang tepat untuk pasien? asumsi?
SUBEKTIF
dengan riwayat DM selama 15 tahun, tekanan darah yang tercatat di rumah sekitar 140/90 mm Hg, dan
stent yang dipasang di arteri femoralis superfisialnya 5 bulan sebelumnya, timbul edema dan sesak napas
saat beraktivitas yang tampaknya merespons pengobatan dengan furosemid
OBJEKTIF
Elektrokardiogram menunjukkan ritme sinus dengan perubahan ST nonspesifik (denyut jantung, 78
denyut per menit; durasi QRS, 100 ms). Kateterisasi jantung kiri menunjukkan penyakit 3 pembuluh
darah nonoklusif; LVEF adalah 36% dengan ekokardiografi. EGFR pasien adalah 48 mL/menit/1,73
m2, dan rasio albumin:kreatin urin spot adalah 350 mg/g. Hasil laboratorium darah lainnya menunjukkan
hemoglobin terglikasi 7,6%, eGFR 47 mL/menit/1,73 m2, trigliserida 324 mg/dL, kolesterol
lipoprotein densitas rendah 82 mg/dL, hemoglobin 10,6 g/dL, peptida natriuretik otak 456 pg/mL, dan
asam urat 16 mg/dL. Kadar kalium dan natrium normal.
ASESSMENT/ ASUMSI
Pasien DM dengan CKD dan Gagal ginjal, Hb rendah, Trigliserid tinggi dan asam urat tinggi
PLAN
 PARKENI 2019

METFORMIN tetap digunakan ditambah dengan SGLT 2 INHIBITOR (CTH :

DAPAGLIFOLIZINE) Kombiinasi ini terbukti dapat melindungi kerja jantung dan dan ginjal
yang di alami pasien dengan eGFR>45 ML/MENIT dengan dosis :