PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jalan Mojopahit No. 667, SIDOARJO Kode Pos 61215
Telepon (031) 8961649, Fax. 8943237
Email : rsud@sidoarjokab.go.id Website : www.rsd.sidoarjokab.go.id

Sidoarjo, 12 Juli 2023

Kepada
Nomor : 420/2882/438.5.2.1.1/2023 Yth Sdr. Direktur Rumah Sakit Jiwa
Sifat : Penting Dr. Radjiman Wediodiningrat
Lampiran: - di
Perihal : KK Ilmu Kesehatan Jiwa LAWANG
(Agustus 2023)

Bersama ini kami mohon perkenan serta bantuan Saudara, bagi 10 (sepuluh)
orang dokter muda Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya untuk
melaksanakan Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa di Rumah Sakit Jiwa Dr.
Radjiman Wediodiningrat selama 6 (enam) minggu sebagaimana rincian berikut :
Jenis Kelompok / Tanggal
No Nama NPM
Kelamin Asal RS Pelaksanaan
Ni Kadek Anggi Dwi
1 21710158
Payanti P
Kadek Yudia Rustiandini B5
2 21710143
Prasasti P 07 Agt s/d 17
3 Nurliana Ningsih 21710139 P RSUD Sept 2023
Putu Ayu Rossa Elvira Sidoarjo
4 21710147
Sukses Putri P
5 Muhammad Rifqy Alfarizi 21710186 L
6 I Ketut Argya Reswara 22710221 L
7 Fadila Putri Masita 22710206 P R8
28 Agt s/d 08
8 Galuh Eka Puspita 22710200 P
RSUD Okt 2023
9 Vira Setya Ourvalica 22710208 P Kediri
10 Ravica Jeslin Tandibua 22710189 P

Demikian atas perkenan serta bantuan Saudara, disampaikan terima kasih.

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

SIDOARJO

Tembusan :
Yth. 1. Dekan FK UWKS dr. ATOK IRAWAN, Sp.P
2. Direktur RSUD Kediri Pembina Utama Muda
NIP.196605011996021001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.
-
 Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.