BERITA ACARA PEMUSNAHAN OBAT KADALUWARSA/RUSAK

Pada hari ini Sabtu tanggal 1 bulan Agustus tahun 2023 sesuai dengan peraturan Menteri Kesehatan
republik Indonesia Nomor 72 tahun 2016 tentang Standar pelayanan Kefarmasian Rumah Sakit , kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ruslan Abdillah, S.Si., Apt.

NIK 1985112720170116
Jabatan : Apoteker

Dengan disaksikan oleh ;

1. Nama : Suwarjono, S.Si., Apt.

NIK 1986022420140301
Jabatan : Apoteker
2. Nama : Noni Nurhayati
NIK 1998020220220316
Jabatan : Asisten Apoteker
Telah melakukan pemusnahan obat sebagaimana tercantum dalam daftar terlampir.
Tempat dilakukan pemusnahan :

Demikian berita acara ini kami buat sesungguhnya dengan penuh tanggung jawab.

Garut, 01 Agustus 2023

Saksi-saksi Yang membuat berkas acara

Suwarjono, S.Si., Apt. Ruslan Abdilah, S.Si., Apt.

NIK 1986022420140301 NIK 1985112720170116

Noni Nurhayati, S.Farm

NIK 1998020220220316

Mengetahui,
DIREKTUR RUMAH SAKIT NUR HAYATI

dr. Anne Lisnawati

NIK.1983062320100116
 DAFTAR OBAT YANG DIMUSNAHKAN

No. Nama Obat Alasan

Jumlah
Pemusnahan
1. Hi-d 5000 45 tab Expire date
2. Farsorbid inj 3 box Expire date

Garut, 01 Agustus 2023

Saksi-saksi Yang membuat berkas acara

Suwarjono, S, Si., Apt. Ruslan Abdilah, S, Si., Apt.

NIK 1986022420140301 NIK 1985112720170116

Noni Nurhayati, S.Farm

NIK 1998020220220316

Mengetahui,
DIREKTUR RUMAH SAKIT NUR HAYATI

dr. Anne Lisnawati

NIK.1983062320100116