PORTOFOLIO

TIM PENGUJI UJI KOMPETENSI JABATAN PRANATA LABKES

MATERI UJI KOMPETENSI KETRAMPILAN (PORTOFOLIO)

Jenis Jabatan Fungsional : Pranata Labkes Tempat Ujian :

Jenjang Jabfung Yang Dipangku : Pranata Labkes Terampil Hari/Tanggal Ujian :
Jenjang Jabfung Yang akan
: Pranata Labkes Mahir
Dipangku Nama Penguji :
Nama Lengkap Peserta :
Asal Instansi :

A. KOMPONEN UTAMA (BOBOT 80%)

PENILAIAN
DOKUMEN
TARGET
BUTIR KEGIATAN/UNIT JUMLAH JENIS YANG
NO DEFINISI OPERASIONAL LEVEL KOMPET
KOMPETENSI DOKUMEN BUKTI M V A T MEMENUHI
ENSI
PERSYARATAN

Membuat rancangan kegiatan yang mencakup rincian kegiatan,

tujuan, sasaran, penjadwalan, penanggung Jawab kegiatan,
kebutuhan bahan dan pembiayaan untuk periode waktu tertentu
Satuan : 10 Rencana
Contoh : - Menyusun usulan pengadaan bahan pemeriksaan
triwulan/semester
- Menyusun rencana target kegiatan pemeriksaan/test
- Menyusun rencana kegiatan bimbingan teknis.
1 Menyusun rencana kegiatan 3 10 laporan 10
- Menyusun rencana kebutuhan bahan/reagensia KLB (Kejadian
Luar Biasa).
- Menyusun rencana kebutuhan bahan/reagensia program surveilans
- Menyusun rencana kebutuhan pengadaan alat laboratorium.
- Menyusun rencana kebutuhan pengadaan bahan dan alat
laboratorium habis
pakai.
- Menyusun revisi rencana kegiatan tahun berjalan

Mengambil spesimen/sampel dengan menggunakan prosedur yang

mudah serta memberi identitas dan informasi mengenai
Mengambil sampel/ spesimen dengan
2 spesimen/sampel 2 10 logbook 10
tindakan sederhana
Contoh :
Mengambil apusan tenggorok, kerokan kulit, sampel darah vena.

Tindakan membuat sediaan spesimen/ sampel pada kaca obyek

Contoh :
3 Membuat sediaan 2 10 logbook 10
- membuat sediaan BTA
- membuat sediaan tetes darah tebal/ malaria
- membuat sediaan darah

Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis

yaitu kegiatan pemeriksaan spesimen dengan menggunakan
Melakukan pemeriksaan dengan alat peralatan yangmenghitung sel darah secara otomatis
4 3 10 logbook 10
penghitung sel darah otomatis Contoh :
Menghitung jumlah eritrosit, trombosit dan leukosit dengan Blood
Cell Counter.

Jumlah
Total

KETERANGAN :
M : MEMADAI ; V ; VALID ; A ; ASLI ; T ; TERKINI
B. KOMPONEN TAMBAHAN (BOBOT 20%)
1. SERTIFIKAT
Jumlah Penilaian
Tahun Waktu Lembaga yang
No Nama Sertifikat Keahlian Jam (Relevan/Tidak Skor
Perolehan mengeluarkan
Pelatihan Relevan)
Pelatihan yang relevan minimal 30
JPL, dikeluarkan lembaga
terakreditasi minimal B
Score :
1 1. Kabupaten/ Kota : 10
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30
4. Internasional : 50

2
JUMLAH

2. KARYA PENGEMBANGAN PROFESI

Penilaian
No Karya Tulis Berupa JUDUL (Relevan/Tidak Skor
Relevan)

Karya Pengembangan Profesi Yaitu :

1. Artikel :
a. Jurnal terakreditasi : 50
b. Jurnal tidak terakreditasi : 20
2. Buku :
e. Kabupaten/ Kota : 10
f. Propinsi : 20
g. Nasional : 30
1 h. Internasional : 50
3. Modul/diklat:
a. Kualitas Modul Baik : 50
b. Kualitas Kurang Baik : 20
4. Laporan Penelitian :
a. Sebagai Ketua : 50
b. Sebagai Anggota : 40
5. Karya Teknologi Tepat Guna :
a. Tingkat Instansi : 10
b. Kabupaten/ Kota : 20
c. Propinsi : 30
d. Nasional : 40
e. Internasional : 50

JUMLAH

3. PENGHARGAAN YANG RELEVAN DI BIDANG KESEHATAN

Penilaian
No Jenis Penghargaan Pemberi Penghargaan Tingkat Tahun (Relevan/Tidak Skor
Relevan)
1
2
JUMLAH

Bobot
No Komponen Hasil Verifikasi NILAI Hasil Kelulusan
Nilai
TERKI
1 Komponen Utama MEMADAI VALID ASLI
NI
80%
Pelayanan Laboratorium Kesehatan Lulus

2 Komponen Tambahan Relevan Tidak Relevan 20%

a Sertifikat Pelatihan 0

b Karya Pengembangan Profesi 0

Penghargaan yang relevan bidang

c 0
kesehatan
0
100% Tidak Lulus

Bandar Lampung,........................................2022
PESERTA UJI KOMPETENSI
PENILAI PENGUJI 1 KETUA PENGUJI

NAMA

NIP

PARAF
NIP :
 PORTOFOLIO
TIM PENGUJI UJI KOMPETENSI JABATAN PRANATA LABKES

MATERI UJI KOMPETENSI KETRAMPILAN (PORTOFOLIO)

Jenis Jabatan Fungsional : Pranata Labkes Tempat Ujian :

Jenjang Jabfung Yang Dipangku : Pranata Labkes MAHIR Hari/Tanggal Ujian :
Jenjang Jabfung Yang akan Dipangku : Pranata Labkes Penyelia Nama Penguji :
Nama Lengkap Peserta :
Asal Instansi :

A. KOMPONEN UTAMA (BOBOT 80%)

PENILAIAN
TARGET DOKUMEN YANG
JUMLAH JENIS
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DEFINISI OPERASIONAL LEVEL KOMPETE MEMENUHI
DOKUMEN BUKTI M V A T
NSI PERSYARATAN

Membuat rancangan kegiatan yang mencakup rincian

kegiatan, tujuan, sasaran, penjadwalan, penanggung
Jawab kegiatan, kebutuhan bahan dan pembiayaan untuk
periode waktu tertentu Satuan : 10 Rencana
Contoh : - Menyusun usulan pengadaan bahan
pemeriksaan triwulan/semester
- Menyusun rencana target kegiatan pemeriksaan/test
- Menyusun rencana kegiatan bimbingan teknis.
- Menyusun rencana kebutuhan bahan/reagensia KLB
1 Menyusun rencana kegiatan 3 10 laporan 10
(Kejadian Luar Biasa).
- Menyusun rencana kebutuhan bahan/reagensia
program surveilans
- Menyusun rencana kebutuhan pengadaan alat
laboratorium.
- Menyusun rencana kebutuhan pengadaan bahan dan
alat laboratorium habis
pakai.
- Menyusun revisi rencana kegiatan tahun berjalan

Kegiatan pemeriksaan spesimen/sampel yang dilakukan

dengan prinsip pengukuran absorben suatu larutan pada
panjang gelombang tertentu dengan alat otomatis yang
Melakukan pemeriksaan dengan fotometri/setara secara mampu memeriksa beberapa spesimen dengan beberapa
2 3 10 logbook 10
otomatis parameter sekaligus.
Contoh:
- Pemeriksaan Kimia Klinik dengan auto analyzer
- Pemeriksaan urin dengan urin analyzer

Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel

darah otomatis yaitu kegiatan pemeriksaan spesimen
dengan menggunakan peralatan yang
Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah
3 menghitung sel darah secara otomatis 3 10 logbook 10
otomatis
Contoh :
Menghitung jumlah eritrosit, trombosit dan leukosit
dengan Blood Cell Counter.

Pemelihahaan kondisi dan fungsi peralatan sederhana

termasuk kalibrasi.
4 Contoh : - 3 10 logbook 10
Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana
Membersihkan pipet
- Kalibrasi gelas ukur

Jumlah 40
Total

KETERANGAN :
M : MEMADAI ; V ; VALID ; A ; ASLI ; T ; TERKINI
B. KOMPONEN TAMBAHAN (BOBOT 20%)
1. SERTIFIKAT
Jumlah Penilaian
Tahun Waktu Lembaga yang
No Nama Sertifikat Keahlian Jam (Relevan/Tidak Skor
Perolehan mengeluarkan
Pelatihan Relevan)

Pelatihan yang relevan minimal 30 JPL,

dikeluarkan lembaga terakreditasi minimal B
Score :
1. Kabupaten/ Kota : 10
1
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30
4. Internasional : 50

2
JUMLAH

2. KARYA PENGEMBANGAN PROFESI

Penilaian
No Karya Tulis Berupa JUDUL (Relevan/Tidak Skor
Relevan)

Karya Pengembangan Profesi Yaitu :

1. Artikel :
a. Jurnal terakreditasi : 50
b. Jurnal tidak terakreditasi : 20
2. Buku :
e. Kabupaten/ Kota : 10
f. Propinsi : 20
g. Nasional : 30
h. Internasional : 50
3. Modul/diklat:
a. Kualitas Modul Baik : 50
1 10
b. Kualitas Kurang Baik : 20
4. Laporan Penelitian :
a. Sebagai Ketua : 50
b. Sebagai Anggota : 40
5. Karya Teknologi Tepat Guna :
a. Tingkat Instansi : 10
b. Kabupaten/ Kota : 20
c. Propinsi : 30
d. Nasional : 40
e. Internasional : 50

JUMLAH 10

3. PENGHARGAAN YANG RELEVAN DI BIDANG KESEHATAN

Penilaian
No Jenis Penghargaan Pemberi Penghargaan Tingkat Tahun (Relevan/Tidak Skor
Relevan)
1 10
2
JUMLAH 10

Bobot
No Komponen Hasil Verifikasi NILAI Hasil Kelulusan
Nilai

TERKI
1 Komponen Utama MEMADAI VALID ASLI
NI 80%
Pelayanan Laboratorium Kesehatan Lulus
2 Komponen Tambahan Relevan Tidak Relevan 20%
a Sertifikat Pelatihan 0

b Karya Pengembangan Profesi 10

Penghargaan yang relevan bidang
c 10
kesehatan
20
100% Tidak Lulus

Bandar Lampung,........................................2022
PESERTA UJI KOMPETENSI
PENILAI PENGUJI 1 KETUA PENGUJI

NAMA

NIP

PARAF
NIP :
 TIM PENGUJI UJI KOMPETENSI JABATAN PRANATA LABKES

MATERI UJI KOMPETENSI KETRAMPILAN (PORTOFOLIO)

Jenis Jabatan Fungsional : Pranata Labkes

Tempat Ujian :
Jenjang Jabfung Yang Dipangku : Pranata Labkes Penyelia
Hari/Tanggal Ujian :
Jenjang Jabfung Yang akan Dipangku : Pranata Labkes Pertama
Nama Penguji :
Nama Lengkap Peserta :

Asal Instansi :

A. KOMPONEN UTAMA (BOBOT 80%)

TARGET PENILAIAN DOKUMEN YANG

BUTIR KEGIATAN/UNIT JUMLAH JENIS
NO DEFINISI OPERASIONAL LEVEL KOMPETE MEMENUHI
KOMPETENSI DOKUMEN BUKTI
NSI PERSYARATAN
M V A T

Membuat rancangan kegiatan yang

1 Menyusun rencana kegiatan
mencakup rincian kegiatan, tujuan,
sasaran, penjadwalan, penanggung Jawab
kegiatan, kebutuhan bahan dan
pembiayaan untuk periode waktu tertentu
Contoh : - Menyusun usulan pengadaan
bahan pemeriksaan triwulan/semester
- Menyusun rencana target kegiatan
pemeriksaan/test
- Menyusun rencana kegiatan bimbingan
teknis.
- Menyusun rencana kebutuhan 3 10 laporan 10
bahan/reagensia KLB (Kejadian Luar
Biasa).
- Menyusun rencana kebutuhan
bahan/reagensia program surveilans
- Menyusun rencana kebutuhan
pengadaan alat laboratorium.
- Menyusun rencana kebutuhan
pengadaan bahan dan alat laboratorium
habis pakai.
- Menyusun revisi rencana kegiatan tahun
berjalan

menentukan kebenaran hasil pemeriksaan

laboratorium metode sederhana.Contuh : -
validasi pemeriksaan Hb, leukosit,
2 Melakukan validasi hasil pemeriksaan trombosit, kimia klinik, dll 3 10 logbook 10
sederhana

Kegiatan penerimaan, penyimpanan

Menerima dan atau mengeluarkan
3 3
peralatan/bahan penunjang
peralatan/bahan penunjang dari pihak lain
atau pendistribusian peralatan/ bahan
penunjang untuk kepentingan
pemeriksaan.
10 logbook 10
Contoh:
- Menerima bahan dari pemasok
- Menyimpan dengan prinsip FIFO
- Mendistribusikan bahan untuk
pemeriksaan kimia klinik.

Mengambil keputusan untuk rujukan

spesimen/sampel
Contoh :
4 3 10 logbook 10
Menetapkan spesimen/sampel rujukan; Menetapkan rujukan spesimen untuk
konfirmasi pemeriksaan HIV, rujukan ke
laboratorium yang lebih lengkap

Jumlah
Total

KETERANGAN :
M : MEMADAI ; V ; VALID ; A ; ASLI ; T ; TERKINI
B. KOMPONEN TAMBAHAN (BOBOT 20%)
1. SERTIFIKAT

Jumlah Penilaian
Tahun Waktu Lembaga yang
No Nama Sertifikat Keahlian Jam (Relevan/Tidak Skor
Perolehan mengeluarkan
Pelatihan Relevan)

Pelatihan yang relevan minimal 30

JPL, dikeluarkan lembaga terakreditasi
minimal B Score :
1 1. Kabupaten/ Kota : 10
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30
4. Internasional : 50
2
JUMLAH

2. KARYA PENGEMBANGAN PROFESI

Penilaian
No Karya Tulis Berupa JUDUL (Relevan/Tidak Skor
Relevan)

Karya Pengembangan Profesi Yaitu :

1. Artikel :
a. Jurnal terakreditasi : 50
b. Jurnal tidak terakreditasi : 20
2. Buku :
e. Kabupaten/ Kota : 10
f. Propinsi : 20
g. Nasional : 30
1 h. Internasional : 50
3. Modul/diklat:
a. Kualitas Modul Baik : 50
b. Kualitas Kurang Baik : 20
4. Laporan Penelitian :
a. Sebagai Ketua : 50
b. Sebagai Anggota : 40
5. Karya Teknologi Tepat Guna :
a. Tingkat Instansi : 10
b. Kabupaten/ Kota : 20
c. Propinsi : 30
d. Nasional : 40
e. Internasional : 50

JUMLAH

3. PENGHARGAAN YANG RELEVAN DI BIDANG KESEHATAN Penilaian

No Jenis Penghargaan Pemberi Penghargaan Tingkat Tahun (Relevan/Tidak Skor
1 Relevan)
2
JUMLAH

Bobot
No Komponen Hasil Verifikasi NILAI Hasil Kelulusan
Nilai
TERKI
1 Komponen Utama MEMADAI VALID ASLI
NI 80%
Pelayanan Laboratorium Kesehatan Lulus
2 Komponen Tambahan Relevan Tidak Relevan 20%
a Sertifikat Pelatihan 0
b Karya Pengembangan Profesi 0
Penghargaan yang relevan bidang
c 0
kesehatan
0
100% Tidak Lulus

Bandar Lampung,........................................2022
PESERTA UJI KOMPETENSI
PENILAI PENGUJI 1 KETUA PENGUJI

NAMA

NIP

NIP : PARAF
 DINAS KESEHATAN
TIM PENGUJI UJI KOMPETENSI JABATAN PRANATA LABKES
MATERI UJI KOMPETENSI KEAHLIAN (PORTOFOLIO)

Jenis Jabatan Fungsional : Pranata Labkes

Tempat Ujian :
Jenjang Jabfung Yang Dipangku : Pranata Labkes Ahli Pertama
Hari/Tanggal Ujian :
Jenjang Jabfung Yang akan Dipangku : Pranata Labkes Ahli Muda Nama Penguji :
Nama Lengkap Peserta :
Asal Instansi :

A. KOMPONEN UTAMA (BOBOT 80%)

PENILAIAN DOKUMEN YANG

JUMLAH JENIS
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DEFINISI OPERASIONAL LEVEL TARGET KOMPETENSI MEMENUHI
DOKUMEN BUKTI
PERSYARATAN
M V A T

Membuat rancangan kegiatan yang mencakup rincian kegiatan,

tujuan, sasaran, penjadwalan, penanggung Jawab kegiatan,
kebutuhan bahan dan pembiayaan untuk periode waktu tertentu
Satuan : 10 Rencana
Contoh : - Menyusun usulan pengadaan bahan pemeriksaan
triwulan/semester
- Menyusun rencana target kegiatan pemeriksaan/test
- Menyusun rencana kegiatan bimbingan teknis.
1 Menyusun rencana kegiatan 3 10 laporan 10
- Menyusun rencana kebutuhan bahan/reagensia KLB (Kejadian
Luar Biasa).
- Menyusun rencana kebutuhan bahan/reagensia program surveilans
- Menyusun rencana kebutuhan pengadaan alat laboratorium.
- Menyusun rencana kebutuhan pengadaan bahan dan alat
laboratorium habis
pakai.
- Menyusun revisi rencana kegiatan tahun berjalan

Mengambil keputusan untuk rujukan

spesimen/sampel
Satuan : Spesimen/sampel
2 Menetapkan spesimen/sampel rujukan 3 10 logbook 10
Contoh :
Menetapkan rujukan spesimen untuk konfirmasi pemeriksaan HIV
atau pemeriksaan rujukan lainnya

Meneliti dan menyetujui laporan hasil pemeriksaan umum yang

3 Mensahkan laporan hasil pemeriksaan umum telah dibuat dan ditandatangani laporan tersebut. 4 10 logbook 10

yaitu mengambil
spesimen/sample dengan menggunakan prosedur yang rumit/ sulit
serta memberi identitas dan informasi mengenai spesimen/ sampel.
Contoh :
4 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan - Mengambil cairan otak (lumbal punctie), cairan lambung, 4 10 logbook 10
khusus aspirasi sumsum tulang, aspirasi jarum halus pada tumor,
jaringan pada otopsi dan cairan pleura.
- Mengambil sampel forensik dilokasi
- Mengambil swab hidung atau tenggorokan

Jumlah 40
Total

KETERANGAN :
M : MEMADAI ; V ; VALID ; A ; ASLI ; T ; TERKINI
B. KOMPONEN TAMBAHAN (BOBOT 20%)
1. SERTIFIKAT
Penilaian
Tahun Waktu Jumlah Jam
No Nama Sertifikat Keahlian Lembaga yang mengeluarkan (Relevan/Tidak Skor
Perolehan Pelatihan
Relevan)

Pelatihan yang relevan minimal 30 JPL, dikeluarkan

1 lembaga terakreditasi minimal B
Score :
1. Kabupaten/ Kota : 10
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30
4. Internasional : 50

2
JUMLAH

2. KARYA PENGEMBANGAN PROFESI

Penilaian (Relevan/Tidak
No Karya Tulis Berupa JUDUL Skor
Relevan)

Karya Pengembangan Profesi Yaitu :

1. Artikel :
a. Jurnal terakreditasi : 50 b. Jurnal
tidak terakreditasi : 20
2. Buku :
e. Kabupaten/ Kota : 10
f. Propinsi : 20
1 g. Nasional : 30
h. Internasional : 50
3. Modul/diklat:
a. Kualitas Modul Baik : 50
b. Kualitas Kurang Baik : 20
4. Laporan Penelitian :
a. Sebagai Ketua : 50
b. Sebagai Anggota : 40
5. Karya Teknologi Tepat Guna :
a. Tingkat Instansi : 10
b. Kabupaten/ Kota : 20
c. Propinsi : 30
d. Nasional : 40
e. Internasional : 50

JUMLAH

3. PENGHARGAAN YANG RELEVAN DI BIDANG KESEHATAN

Penilaian
No Jenis Penghargaan Pemberi Penghargaan Tingkat Tahun (Relevan/Tidak Skor
Relevan)
1

JUMLAH

Bobot
No Komponen Hasil Verifikasi NILAI Hasil Kelulusan
Nilai

1 Komponen Utama MEMADAI VALID ASLI TERKINI

80%
Pelayanan Laboratorium Kesehatan
Lulus
2 Komponen Tambahan Relevan Tidak Relevan 20%

a Sertifikat Pelatihan 0

b Karya Pengembangan Profesi 0

c Penghargaan yang relevan bidang kesehatan 0

100%
Tidak Lulus

Bandar Lampung,........................................2022
PESERTA UJI KOMPETENSI
PENILAI PENGUJI 1 KETUA PENGUJI

NAMA

NIP

PARAF
NIP :
 DINAS KESEHATAN
TIM PENGUJI UJI KOMPETENSI JABATAN PRANATA LABKES

MATERI UJI KOMPETENSI KEAHLIAN (PORTOFOLIO)

Jenis Jabatan Fungsional : Pranata Labkes Tempat Ujian :

Jenjang Jabfung Yang Dipangku : Pranata Labkes Ahli Muda Hari/Tanggal Ujian :
Jenjang Jabfung Yang akan Dipangku : Pranata Labkes Ahli Madya Nama Penguji :
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :

A. KOMPONEN UTAMA (BOBOT 80%)

TARGET PENILAIAN DOKUMEN YANG

JUMLAH JENIS
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DEFINISI OPERASIONAL LEVEL KOMPETEN MEMENUHI
DOKUMEN BUKTI
SI PERSYARATAN
M V A T

Membuat rancangan kegiatan yang mencakup

1 Menyusun rencana kegiatan
rincian kegiatan, tujuan, sasaran, penjadwalan,
penanggung Jawab kegiatan, kebutuhan bahan dan
pembiayaan untuk periode waktu tertentu Satuan :
10 Rencana
Contoh : - Menyusun usulan pengadaan bahan
pemeriksaan triwulan/semester
- Menyusun rencana target kegiatan
pemeriksaan/test
- Menyusun rencana kegiatan bimbingan teknis. 3 10 laporan 10
- Menyusun rencana kebutuhan bahan/reagensia
KLB (Kejadian Luar Biasa).
- Menyusun rencana kebutuhan bahan/reagensia
program surveilans
- Menyusun rencana kebutuhan pengadaan alat
laboratorium.
- Menyusun rencana kebutuhan pengadaan bahan
dan alat laboratorium habis pakai.
- Menyusun revisi rencana kegiatan tahun berjalan

yaitu mengambil
spesimen/sample dengan menggunakan prosedur
yang rumit/ sulit serta memberi identitas dan
informasi mengenai spesimen/ sampel.
Satuan : Spesimen/sampel
Contoh :
2 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan - Mengambil cairan otak (lumbal punctie), 4 10 logbook 10
khusus cairan lambung, aspirasi sumsum tulang,
aspirasi jarum halus pada tumor, jaringan pada
otopsi dan cairan pleura.
- Mengambil sampel forensik dilokasi
- Mengambil
swab hidung atau tenggorokan

Penilaian sediaan dengan penilaian khusus

menggunakan mikroskop.
Contoh :
-
Melakukan pemeriksaan sediaan khusus secara
3 memeriksa sediaan sumsum tulang 4 10 logbook 10
mikroskopis
-
memeriksa sediaan sitologi/ histologi
- memeriksa sediaan darah tepi
(morfologi)

Menentukan kebenaran hasil pemeriksaan

4 4 10 logbook 10
Melakukan validasi hasil pemeriksaan canggih laboratorium metode canggih

Jumlah 40

Total

KETERANGAN :
M : MEMADAI ; V ; VALID ; A ; ASLI ; T ; TERKINI
B. KOMPONEN TAMBAHAN (BOBOT 20%)
1. SERTIFIKAT
Jumlah Penilaian
Tahun Waktu Lembaga yang
No Nama Sertifikat Keahlian Jam (Relevan/Tidak Skor
Perolehan mengeluarkan
Pelatihan Relevan)
Pelatihan yang relevan minimal 30 JPL,
dikeluarkan lembaga terakreditasi minimal B
Score :
1. Kabupaten/ Kota : 10
1 10
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30
4. Internasional : 50

2
JUMLAH 10

2. KARYA PENGEMBANGAN PROFESI

Penilaian (Relevan/Tidak
No Karya Tulis Berupa JUDUL Skor
Relevan)

Karya Pengembangan Profesi Yaitu :

1. Artikel :
a. Jurnal terakreditasi : 50
b. Jurnal tidak terakreditasi : 20
2. Buku :
e. Kabupaten/ Kota : 10
f. Propinsi : 20
g. Nasional : 30
1 h. Internasional : 50
3. Modul/diklat:
a. Kualitas Modul Baik : 50
b. Kualitas Kurang Baik : 20
4. Laporan Penelitian :
a. Sebagai Ketua : 50
b. Sebagai Anggota : 40
5. Karya Teknologi Tepat Guna :
a. Tingkat Instansi : 10
b. Kabupaten/ Kota : 20
c. Propinsi : 30
d. Nasional : 40
e. Internasional : 50

JUMLAH

3. PENGHARGAAN YANG RELEVAN DI BIDANG KESEHATAN

Penilaian
No Jenis Penghargaan Pemberi Penghargaan Tingkat Tahun (Relevan/Tidak Skor
Relevan)

1 10

JUMLAH 10

Bobot
No Komponen Hasil Verifikasi NILAI Hasil Kelulusan
Nilai
1 Komponen Utama MEMADAI VALID ASLI TERKINI
80%
Pelayanan Laboratorium Kesehatan Lulus
2 Komponen Tambahan Relevan Tidak Relevan 20%

a Sertifikat Pelatihan 10

b Karya Pengembangan Profesi 0

c Penghargaan yang relevan bidang kesehatan 10

20

100% Tidak Lulus

Bandar Lampung,........................................2022
PESERTA UJI KOMPETENSI
PENILAI PENGUJI 1 KETUA PENGUJI

NAMA

NIP

PARAF
NIP :