PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jln. Raya Klampok No. 20 Wanasari 52252
Telp. : (0283) 671968
Email : pusk.wanasarigmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS WANASARI
NOMOR: 099/ SK / I/ 2018

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PELAKSANA EVALUASI PERILAKU PELAYANAN
KLINIS DAN EVALUASI PERBAIKAN PERILAKU PELAYANAN KLINIS

KEPALA PUSKESMAS WANASARI

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

klinis dan keselamatan pasien diangkat penanggung
jawab pelaksana evaluasi prilaku pelayanan klinis
dan mengevaluasi perbaikan prilaku pelayanan
klinis;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Pusat Kesehatan
Masyarakat Wanasari;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
dan Reformasi Birokrasi Nomor 35 Tahun 2012
tentang Pedoman Penyusunan Standar Operasional
Prosedur Administrasi Pemerintahan;
4. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
dan Reformasi Birokrasi Nomor 80 Tahun 2012
tentang Pedoman Tata Naskah Dinas Instansi
Pemerintah;
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 298);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Bupati Brebes Nomor 96 Tahun 2014
tentang Standar Pelayanan Minimal(SPM) BLUD;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
 -2-

tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,

Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi;
9. Peraturan Menteri Kesehatan no 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien;
10.Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Brebes Nomor 800/171 Tahun 2017 tentang
Indikator Prioritas untuk Monitoring dan Penilaian
Kinerja di Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WANASARI

TENTANG PENANGGUNG JAWAB PELAKSANA
EVALUASI PERILAKU PELAYANAN KLINIS DAN
EVALUASI PERBAIKAN PERILAKU PELAYANAN KLINIS.

KESATU : Menunjuk Kordinator Pelayanan Klinis sebagai

penanggung jawab Evaluasi Perilaku Pelayanan Klinis.

KEDUA : Kepala Puskesmas dan penanggung jawab pelayanan

klinis mengevaluasi perilaku pelayanan klinis dan
melaksanakan tindak lanjut.

KETIGA : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat

pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada
anggaran Puskesmas.

Ditetapkan di : Wanasari
Pada tanggal : 29 Januari 2018
KEPALA PUSKESMAS WANASARI

ROFIQOH
 -3-

LAMPIRAN :
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
WANASARI
NOMOR : / SK / / 2018
TANGGAL :
TENTANG PENANGGUNG JAWAB
PELAKSANA EVALUASI PERILAKU
PELAYANAN KLINIS DAN EVALUASI
PERBAIKAN PERILAKU PELAYANAN
KLINIS

PENANGGUNG JAWAB PELAKSANA EVALUASI PERILAKU PELAYANAN

KLINIS DAN EVALUASI PERBAIKAN PERILAKU PELAYANAN KLINIS

N Nama Jabatan Tugas UraianTugas

o Dalam
Tim
1 dr. Neni Ketua Mengkoordinir Membantu
Triana Ningsih anggota pelayanan Kepala
klinis Puskesmas
untuk :
 Mengevaluasi
perilaku
pemberi
layanan klinis
 Mengevaluasi
perbaikan
perilaku
pemberi
layanan klinis
 Monev semua
kegiatan Tim
peningkatan
mutu layanan
klinis dan
keselamatan
pasien

Ditetapkan di : Wanasari
Pada tanggal : 2018
KEPALA PUSKESMAS WANASARI

ROFIQOH