mandiri

APLIKASI PEMBUKAAN REKENING PRODUK DANA PERORANGAN

personal account opening aplication form
DIJSI O L E H B A N K Filled by Bank
C A B A N G branch JAKARTA CIKINI T A N G G A L dateO^ JANUARI 2016
cip u u u u u u u u u u u
JENIS NASABAH lUSAaWBARU J — \I NASABAH
Customei Status NewCujjomm
S^^^^^V u u u u u u u u u u u u u
BERTINDAK UNTUK 71 DH^iOR PIHAKWlGOnWUaU
BUCode
Account Status SenefidalOmte'

i. d a t a n a s a b a h customer data
DATA PRtBADI personaldata
NAMA lENGKAP/FiillNanK ARIF RAHMAN HAKIM NAMAAIIAS A?HA....
(SESUAIKAHTU KKNTITAS}
F^udonym
i'AiWert/tyCafthJ
• •
JENIS K B A M N PRIA WANFTA
Gender Male fetnok
T E M P A T &T A N G G A L LAHIR JAKARTA, 28/02/198^ |—1 WNt
Piece & Date of Birth taWARG;WEGA«AAN
C/tfzensh.p • WNA NEGARA:

NAMAGA01SI6U KANDUNG ANNISA PRATIWI

PENDmuK
•
•
Mother'i Maiden Name STA7\JSKEPEN0UDUKAN
Rnkk^i [I — II !<lor,
NONP£^aJUDUK
Hendem
Reiidentfai Status
JENIS IDENTtTAS UTAMA KTP KABTU PEUJAR/MAHASISWA

•
Main Identity Card Type ID Caid NPWP
S'Mdeni Card
Individual Tax ID Number
I I PASPOR KIMS/KirAS/KTTAP
^ P A T O K E L U A R K A N IDENTITAS
JAKARTA
Pet";-' Ht-,. x'-'.'/h'j
NOMORIDENTITAS © Card i^ace of hsuarKe
IDCardNo.
DUIWMWA
• •
STATUS PERKAWINAN j I LAJANG MENIKAH
B E R U K U HINGGA i'mgie rATnied
I—I SEUMUHHIDUP Marital Statui
Fxpualian Dale
A L A M A T SESUAt ID JL. SARIKAYA NO. 14
' I ^ I I 1 Uk r.nvr JUMLAHTANGCUNGAN 2 ORANG
•Prison
IDAddreis , S£IAKTAHUN KATOLBC
RT003/RW 003 j Since
AGAMA
Religion
I I ISLAM
Pioieitoifi •
I [ BUDHA I i ffiJNGHUCU [ j LAINN
LAIHWyA
KEBONSiRIH-JAKARTA | 10340 Others

PENDIDIKAN TERAKHtR S3 SI
A L A M A T T I N G G A L SEKARANG Educotiofi • Pm Qaduale •
!!S) J1KA B E i m i A OENGW lOEKriTAS} DPLOMA SMA I — I LAINNYA
Adun^AddreS!: . SeiAKTAHUN • •
(completed H different from ID j j MRJKSENOIffl
address) KODEPOS
STATUS T E M W r TINGGAL
House Status Own.'jfciH* • SEWA/KONTRAKAN

j I MIUKK
MIUKKELUAfiGA DWAWNSTWiSI

ALAMAT K A N T 0 R 4 0 K A S I U S A H A
Office Address/Sasineis Address
JL.CIPEDAK RAYA NO. 11 ALAMAT KIRIM SURAT ALAMAT SESUAUD A L A W KAMTOR
ALAMAT

RT002/RW012 Mailing Address

AUUriATTIH»M.
•
CILANDAK-JAKSEL i\«sci(jx}t 12540 HON
PHOTOGRAPHY
TELP. RUMAH
021 80704968 EMAIL a r ifrah m a n8 5@yahoo.com
. Home?hor>e

TELEPON KANTOR n y i | , e c Q O O r ^'^'^

021175590901 PERWRAAN NILAiTPANSAKSl (OMZET) Rp. 100.000.000,- /TAHUN
(McePhone .-Ji£^JJ-??y}£^':-^ fax Esfimaied Turnover _ /Year

K E L U A R G A D E K A T V A N G T I D A K S E R L i M A H Oose Family rmt Living with yoa

MJBUNGAN DENGAN PEMOHON
N«;j^^fGKAP A S E P S n J A W A N . KAKAK
laEPONSaULAR
ALAMAT TEfiMHIR J U i G A j r m i i m o ^ ? ^ ^
r^olKif/tflUPhane
0811 111299233
CIMANGGiS - DEPOK PosuiQxk 16452 TB.EPON RUMAH
HorrxPtmne
021 187000833

DATA PEKERJAAN occupation

NAMA PERUSAHAAN/iNSTANSi PTSUMBER BERKAH JAYA PQCBUAAN SEKARMIG j j WIRASWHSTA I I PENVaENGGARANEGWA

•
Company Name Current Occupation EnlKpreTKut Public (Mc^
8IDANG USAHA
PAKANTERNAK SWASTA BOMN/KJMD
Nature of Bunnea
JABATAN MANAGER •
PNSiTNWOLRI
GavVArrtw/Fcli!^
OivVArmy/Folisx
i ]
t 1 Siiulent
mMMumnAssm

Title
PEMA5ARAN n BURUMiVITANOGA
•IVISI/BAGtAN
Di vision/Depaninen i • LAINNYA
TANGGAL MULAI BEI^RJA 11/6/2013 Otfwi - —

Emphymeni Siaa Date

[—1 GA« Bp. /BULAN
SUMBER PENDAPATAN 15.000.000,- STATUS P E K E R J A A N
• •
/Month TIFAP MCJNTRAK
I t Sakmy
Sources of ItKome Employment Status firfiloygil Caivoci
LAH#rfA
• PETERNAKAN AYAW •
mrajHWAicTu
PiSlTllT:e •
HONOWH
Honoiary
Bp. /BULAN LABWVA
10.000.000,-
ii. pembukaan rekefiing baru new account operx'mg
JENIS REKENING T A B U N G A N Saving Account Cm> Current AccouiH
Accoum Type
, MANDIRITABUNGAN U MANOIftiGlfiORUPlAH
J MANDKI TABUNGAN MTRA USAHA
I I MANDIIBTABUNGANBI5N1S I ! MANDIRI GIRO VALAS
1 MANDifUTABUNGAN KARVAWAN/PELAJAR
LAINHYA- lAINNYA...
MANMBI TABUNGAN VALAS
Others > 1 Olfiers
JENIS VALUTA
Currency Type
fx] K » I USD lAtNNYA...
Others
MAKSUD DAN TUJUAN BERHUBUNGANIXNGAN BANK. :—I MENABUNG WVESTASI
RNJAMANflOlECffT r""1 TRANSWSIUSAHA ! ] LAMftA.
Purpose of Relatiomtiip with Bank Invesimeni

ioori/Oedit L_J BuiinessTrivnocticxi t — l Others

FOOMUUteJIMNYA UHTUKKMfiUKAAN 1 [SATU NOMOIt ltQ(EI«IC DANA OUfATAU U m U OEOa
T^ti font rjtfhApP^/fJi Ciy**i^ d A V I J " ! Ht-:iyr jniirCf'j&iitCanl 1/S
 r u m uiKUKriKHiuoptit

kiriman rekening koran

melaiui email yang terdaftar
with customer service's assistai

mi
KAimjMANOIffl DEBIT
iX MANOBI INTERNET rX' MANQHE-STATEhENT
I X : MANDIRI SMS

H•
^Rp.500tt
MANDIBi KARTU MtEOT PHJH JBMS KARTU YANG OIINGINKAN NotifiliasiTriKtjaksi D e b e t : S ^^^2.00»000
A' Pfeoie jefecf you o •£ aopt^-'ig for:

•
NotiiikasiTrtfisahsi Kredit: > Rp. SOO rt) r~: >Rp-lit
I • > Sjli '->n
CWies .
I FASIUTAS AUTO DEBET TAGHAN NASABAH (Telepon, tnletnel. Ustrik Air, dIB 3 5^1^^200.000
i i Aulo astir fa<:Hit^ier\firf<{~eletx^a-^Jn'-?r'i<^/F^ enj
1. Pembayaran : ,
JBia k a m i Anda disetujui,kartu kredtt dan tagihm bulanan penama Anda akati dikkim ke alamat(piSh salah satu)
NMnorPelanggan : I I I i - ^ I I
RUMAH KAffTOH CC/^/C^S'S ^'^'JPMKT '———• • —^-—^—^——I
DItSI jika berminat Nama Pelanggan :
' Apakah Anda ingin terima tagSian buianan berikulnya melalui email (e ^ i n g ) untuk mengajukan CuiSijnsi's iVdir^
Chyauiwr/riO!eif''XilKnex-rrKinihiyt0IS!aim'entelo email (eB'h-r^j
pembuatan kartu 2. Pembayaian
ft, w s u a i alamat email yang lertera TTdak
G No kredit Bank Mandiri
Nonior Pelanggan
Mama yang tfihemlAi di kanu (maksimum 19 hurirf) atau CORET kolom data
DEiseonomeantTieaiidirr.eximien 'SsJiery
Mandiri Kartu kredit Nana Pelanggan
JAlRillFl iRJAlHlMJAlNi iHiAJKiliMl jika tidak berminat
Kartu kretfit bank tain yai^gArKlamiyki Sejak buian/tahun
• (asUiOi lainnya

iSnji^iOi- [2i0;0|1 i-i5]4T4l0l-i4i9l7i7i i 0 l 4 l / | 2 | Oi1i4i BersetUa menetima penavraran produk dan/acau layanan dan Bank MaiK^ri metalui sarana
E komur^ikasi pribadi nasabah

•
k e b u t u h a n y a n g a k a n datang future needs

•
TAeUNGANO^BS j , KARTUKRHKT KREDIT PEMIUKAN RUMAH i i rSKSADA^M SURAT a « ) H M ) G A
• f—^ OeitrCor:!
n^Dir USAHA

•
•
TABUNGAN RENCANA KREDIT 1AM>ft AGUNAN KHHHrraMILIKAN AKWIL DANAPENSfiJN
• I \E
Pemix-lwo
DEPOSno r ; KREDIT SEHBAGUNAMIKRO KfSDITMULTIGUNA ~] INTERNET BlSNiS 1 i LAINNYA
}.'.utii Poraasffi Lasr. J 3ui.'^Klnu-r.e! ! j C.ivn

iv. pernyataan n a s a b a h customer statemer)ts

OENCAN INI SAVA/KAMISOIYATAKAN BAHWA 6. i^l«YETUJUtOANTUNOUKMIMSYARATDANKETmTUANYIWGKRLAKUPM)AI^BANKMM4DIR<(P^
TBK. TERMASWCTFTAPITDAK TERBATAS PADA SYARAT-SYABffT t M U M PEMBUKAAN REKBIING DAI*
AgmaniwS^roaxirSixxna^iarrnoc'r^KiiiteoiPT.S/-'-.^^
1. DATA YANG ADA PADA F O R M U U B INI AOALAHBEKAR
Dain SeOaitc -r, ihis orr-'xauor "Iwri ore aajrais KETEKTUAN OAN SWUUT KHUSUS REISNWG TABUNGAN MANOffit
H
2. PT By«^lt MANDlffl (PERSEBO) TBK. 8EHHAK MELAKUKAN PEMEWKSAAN TffiHAOAP KEBEHARAN DATA YWtG
SAYA/KAMlBEHiKAN
• KET0<mJAN DAN SVAKAT KHUSUS REKENING G I R O MANDtffl

KETEN'TUAN DAN SVARAT KHUSUS M M t t i H KARTU U S X T

Difsi sesuai dengan
produkyang dipilih
3. PT BANK MANDIRI IPEBSESO) 7m. TELAH M E M K R i K A N PENJELASAN YANG CUKUP MENGENAi Sn?c•'. :s:n:-.r.".•riincr'c-olMani^OaStCard
KARAKTERISHK PRODUK VANG AKAN SAYA/KAMI GUNAKAN DAN SAYA/KAMi TCIAH MEMBACA, MENGEflTI,
DAK MEMAHAMI SEGALA KONSEKUENa PENGGUNAAN PRCKJIW OlMAKSUDTHtfiMSUK MATtfAAT. fllSIKO, YANG MEmJFAKAN BAGUW DMIMEKIADISATU KESATUAN VANGTIDAKTEIUiSAHKAN DARI APUKA5IIKKENINGINL
DAN BIAYA-BIAYA W K i MELEKAT PADA PRODUK QIMAKSUD.
7. SAVA/KAM TELAH TEfllMA
lOTrf 'Mti iifjOmfooif onC i S K p f f i f ^ ^ ^ i-y/fi .Taw; "fcd
fft«a»rf coses mitouwdror/iPi^FLiawp'aAjicri.
' i TOKEN NOMtffl SERI
4 . DENGAN M SAYA/KAMI 5ETUJU DAN MEMBEfllKAN KUASA K E P « ) A BANK YA«G TIDAK DAPAT OIBArALK«>i
SECARA SEPIHAK OLEH SAYA/KAMi UNTUK MENDEBET REKENING SAYA/KAMI DALAM RANGKA ' J ItAe^i^nliHurrbsi
PEMBAYARAN-PEMBAYARAN TERSEBUT Di ATAS KARTU MANKRI DEBIT INSTANT NOMOR

5. BAHWA BERKAITAN DENGAN PEMENUHAN N P W P Unn^UK PEMBUKAAN REKENING, S A A T I N t S A Y A ,

• 8UKU TABUNGAN NOMOR SEftI
Sow.' >VwTiOff iawng 3oofa —

l<xir.wrriii>ii ravSfcmisfKu^'tW.'accenirig^'riEffiCQij'i;, C-JIKCI-).

I BBIUM MEMILIKI NPWP

[ZJ ^ ' ' ' ^ ^ ^ A R K A N P E R A T U R A N TIDAK DIWAJIBKAN MEMIUKl N P W P
Hrr/f nor "loodoffv")'feerez^ired:cJ"JJitiF-k-j. DiJsi jika tidak
OAN BERKOMITMEN AKAN SEGEHA MENYAMPAIKAN KEPADA SANK SETELAH MEMILIKI NPWP. memiliki NPWP
(TIDAK BERLAKU BAG) NASy^AH YANG T E L A H MENYEHAHKAN DOKUMEN NPWP)
ArKl!ijndenal(eiodeli'/eracaf-/ofTaa>i>^. rcBaniipiorryorlyuponprocuremenrafi!.
(nott^icableloCuslomerv/hohaidefi-.'eied ccopyofTtulONoJ

OlfSIOUH BANK TANGGAL

01 JANUARI 2 0 1 6
OJSiOMEfi SERVCE NWj«i£NGi«p RAHMAN HAKIM

TandaTangan Tanda Tangan

Formutir Khusus Penggunaan Data Prtbadi Nasabah^

D e n g a n m e n a r t d a t a n g a n t f o r m u l i r 'm\
I, By sigr-ing I'r.li '•opv: SetuJu/MMmifB
1. M e m a h a m i p e n j e l a s a n B a n k m e n g e n a i t u j u a n d a r i p e m b e r i a n d a t a p r i b a d i s a y a ^ a m a . T a r ^ g a l L a h i r , N o . T e J p , N o . HP, E m a i l . Alan>3t) d a n
m e m b e r i k a n data pribadi saya k e p a d a p e i i j s a h a a n a n a k B a n k d a n p e r u s a h a a n y a n g j^ekerjasama d e n g a n Bank.

2. D a p a t d i h u b u n g i o l e h p e r u s a h a a n a n a k B a n k d a n a t a u p e r u s a h a a n yar>g b e k e i j a s a m a d e n g a n B a n k s e c a r a l a n g s u n g m a u p u n m e l a l u i s a r a n a
k o m u n i k a s t l a l n n y a ( s u r a t , l e t e p o n f i x e d l i n e / H P , t e x t m e s s a g e ( S M S ) , e m a l t , d a n m e d i a sosiat) s e h i n g g a I n f o r m a s i p e n a w a r a n p r o d u k d a n / a t a u
layanan, serta program menarik dapat saya manfaatkan. TANDA TANGAN NASABAH

B A N K M A N D I R I M E M P U N Y A I H A K U N T U K M E N E R I M A ATAU M E N O L A K P E B M O H O N A N A N D A T A N P A M E N Y E B U T X A N A L A S A N - A L A S A N N V A .
Sar)i( ^Aandiri, shoii be a: iibeny s." i!s sck- rftscrefion to cpprove a: lo refuse your appiication without any reasom
Coret salah satu pilihan
TERI^flA K A S I H ATAS K E r a R C A Y A A N A N D A P A D A B A N K M A N D I R I . dan tandatangani
Jhar^kyou for year trust to barik vw'rft Bank Mandiri- pada kolom yang tersedia
FORMULIR Ml HAKYA UNTUK PfMBUKAAN 1 (SAIU) IWMOR RBIfNINO OANA QANiATAJJ KAflTU KKIX
SYARAT-SYARAT UMUM PEMBUKAAN REKENING (SUPR)
general conditions for account opening (gcao)
Pasal 1: Definisi
Inaifdiri
V
Pasal 9: Pemberian Informasi Oleh Bank
Dalam SUPR ini yang dinial(SLid dengan: Dengan tetap memperhatikan ketentuan yang berlaku, atas penntah pejabat/lnstansi yang berwenang,
1.1 "Badan" adalah badan usalia, baili badan liultum maupun bul<an badan hulcum yang memenuhi Bank berhak memberlkan informasi mengenai data Pemilik Rekening maupun data rekeningnya.
syarat sebagai Pemilik Rekening.
1.2 ""Bank'adalaii PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk, yang berkedudukan dan berkantor Pusat di Jakarta.
Pasal 1 0 ; 8 u n g a d a n Biaya
1.3 'Pemilik Rekening" adalah Pemilik Rekening pada Bank, baik Perorangan maupun Badan.
10.1 Atas bunga simpanan yang diterima Pemilik Rekening akan dikenakan pajak atau pungutan lain
1.4 "Perorangan" adalah perorangan yang memenuhi syarat sebagai Pemilik Rekening,
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Pasal 2: K e t e n t u a n U m u m 10.2 Apabila saldo rekening dibawah saldo minimum, maka akan dikenakan biaya adminlstrasi sesuai
2.1 Selarn SUPR ini Bank berhak mengatur secara kiiusus syarat dan ketentuan untuk masing-maslng dengai tarif yang berlaku pada Bank.
rekening produk sebagai berikut:
a. Tabungan Pasal 11: Kuasa
b. Deposito 11.1 Pemilik Rekening dengan ini memberlkan kuasa kepada Bank u n l u k membebani rekening dengan
c. Giro bea materai dan biaya pengelolaan rekening dan atau kewajiban terhutang lalnnya, termasuk yang
d. Pinj^rnan dan . .. _ ditaglh oleh Bank-Bank koresponden dan pihak ke tiga lainnya dalam kailan dengan transaksi yang
e. Rekening produk lainnya yang disediakan oleli Bank. dilakukan oleh Bank untuk kepentingan Pemilik Rekening, serta segala yang biaya yang dikeluarkan
2.2 Apablla terdapal perbedaan pengaturan antara SUPR dengan syarat dan ketentuan produk oleh Bank unluk mendapalkan kemball dana-dana yang merupakan piutang Bank, dalam kaitannya
sebagaimana dimaksud pada pada butlr 2.1, maka ketentuan yang berlaku adalah syarat dan dengan rekening maupun dalam kailan bisnis lainnya antara Pemilik Rekening dengan Bank.
ketentuan produknya,
11.2 Kuasa-kuasa tersebut tidak dapat diakhiri oleh sebab apapun termasuk oleh sebab-sebab
2.3 Dalam hal terdapat perbedaan antara data yang dimiliki oleh Pemilik Rekening dengan data
sebagaimana diatur dalam pasal 1813, 1814 dan 1816 KUHP Perdala sampai dengan hubungan
yang tercaiat pada Bank, maka yang berlaku adalah data yang tercatat pada Bank, kecuali dapat
hukum antara Sank dan Pemilik Rekening berakhir.
dibuktikan sebaliknya,
2.4 Pemberltahuan dari Bank kepada Pemilik Rekening dilakukan menurut cara sesuai ketentuan yang
berlaku di Bank, Pasal 12: Laporan Transaksi
2.5 Ttansaksl dan atau Instruksi yang dilakukan sesuai permlntaan Pemilik Rekening yang dibetikan Bank dapat mengirimkan laporan rekening kepada Pemilik Rekening menurut cara dan ketentuan yang
kepada Bank sepenuhnya menjadi tanggung Jawab Pemilik Rekening termasuk transaksl dan atau berlaku di Bank.
instruksi yang dilakukan oleh kuasa,
2.6 Apabila terdapal kekeliruan teknis dalam pelaksanaan Instruksi Pemilik Rekening dan atau kekeliruan Pasal 13: Pemilik Rekening Meninggal Dunia
pencatatan transaksl di rekening, maka Bank dapat melakukan pemblokiian sementara dan koreksl 13.1 Dengan meninggalnya Pemilik Rekening (perorangan), maka demi hukum hubungan hukum beralih
sebagaimana mestinya,
kepada ahli wans Pemilik Rekening dan oleh karenanya saldo rekening akan dibayatkan/diserahkan
2.7 Bank berhak untuk tidak melahsanakan transaksi dan atau instruksi Pemilik rekening yang tidak
kepada ahli waris yang sah sesuai ketentuan yang berlaku di Bank.
dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Bank.
13.2 Dalam rangka memastikan ahli waris yang sah sebagaimana tersebut diatas. Bank berhak melakukan
pemblokiran rekening sampai diperoleh kepastian mengenai hal tersebut.
Pasal 3: Kewenangan Bertransaksi
3.1 Dalam hal rekening dibuka sebagai rekening gabungan (Jo/nf/lccoun!) dengan kondisi'OR" maka: 13.3 Dengan penyerahan kekayaan Pemilik Rekening yang meninggal dunia kepada ahli waris atau
3.1.1. Tindakan yang dilakukan oleh salah satu pihak dari Pemilik Rekening secara hukum kuasanya yang sah, maka Bank dibebaskan sepenuhnya dari semua tanggung jawab, tuntutan dan
mengikat pihak lainnya. ganti rugi yang timbul dikemudian hari.
3.1.2. Setiap penarikan dapat ditandalangani oleh salah satu pihak Pemilik Rekening.
3.1.3. Perselisihan antara para pihak Pemilik rekening merupakan tanggung jawab sepenuhnya
Pasal 14: Pemblokiran dan Penutupan Rekening
dari para pihak yang bersangkulan, Pemilik Rekening dengan ini membebaskan Bank dari
14.1 Dalam hal terdapat indikasi tindakpidana terkait dengan rekening dan/atau indikasi perselisihan
segala tuntutan dan/atau ganti rugi dalam bentuk apapun yang timbul sebagai akibat
mengenai kepemilikan rekening atau kepengurusan dari Pemilik Rekening dan/atau indikasi
perselisihan tersebut,
kejadian yang menurut penilaian Bank berpotensi merugikan Pemilik Rekening, maka untuk
3.2 Dalam hal rekening dibuka sebagai rekening gabungan [Jo/nMccounW dengan kondisi'AND'maka:
32.1. Tindakan terhadap Rekening harus dilakukan oleh Pemilik Rekening secara bersama-sama. kepentingan Pemilik Rekening, Bank alas pertimbangan sendiri berhak melakukan pemblokiran
3.2.2. Setiap penarikan hams ditandalangani bersama-sama oleh semua pihak dari Pemilik Rekening. rekening.
3.2.3, Perselisihan antara para pihak Pemilik rekening merupakan tanggung jawab sepenuhnya 14.2 Pencabutan atas pemblokiran sebagaimana dimaksud pada pasal 14.1 dilakukan atas perintah
dari para pihak yang bersangkulan. Pemilik Rekening dengan ini membebaskan Bank dan Instansi yang berwenang dan/atau buktl telah diselesalkannya perselisihan terkait dengan
segala tuntutan dan/atau ganti rugi dalam bentuk apapun yang timbul sebagai akibat kepemilikan rekening atau kepengurusan dari Pemilik Rekening.
perselisihan tersebut, 14.3 Bank berdasarkan kepentingannya sendiri berhak menutup rekening:
3.B Apabila Pemilik Rekening memiliki leblh dari satu rekening, baik pada satu cabang Bank atau 14.3.1 Jika disalahgunakan, termasuk tap! tidak terbatas untuk menampung dan atau untuk
lebih, maka rekening-rekening tersebut dianggap sebagai satu kesatuan apabila hal tersebut telah
melakukan kejahatan atau untuk keg i a tan-keg lata n yang dapat merugikan masyarakat atau
diperjanjikan sebelumnya.
pihak manapun dan atau Bank.
1432 Berdasarkan alasan dan pertimbangan lain yang semata-mata ditetapkan oleh Bank,
Pasal 4: Penyetoran
4.1 Penyetoran dapat dilakukan di seluruh cabang Gankdengan tata cara sesuai ketentuan yang berlaku 14.4 Saldo yang ada pada rekening yang ditutup akan diserahkan kepada Pemilik Rekening atau kepada
di Bank, pihak lain yang berhak menurut ketentuan yang berlaku setelah diperhitungkan dengan biaya atau
4.2 Penyetoran akan berlaku efektif selelah dananya diterima oleh Bank, kewajiban lain yang menjadi beban Pemilik Rekening,
4.3 Apabila setoran diterima dalam jenis valuta yang berbeda dengan valuta yang terdapat dalam 14.5 Apabila setelah diperhitungkan kewajiban-kewajiban sebagaimana dimaksud pada butir 14.4
rekening, maka pengkreditan dilakukan setelah dikonversi tetlebih dahulu sesuai dengan kurs yang ternyata saldo dalam rekening tidak mencukupi. maka kekurangannya akan menjadi kewajiban
berlaku di Bank, Pemilik Rekening dan oleh karenanya wajib dilunasi atas tagihan pertama Bank.
14.6 Jika Bank melaksanakan tindakan-tlndakan sehubungan dengan ketentuan Pasal 14,S, Pemilik
4.4 Setoran dalam uang kertas asing akan diberlakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku dl Bank.
Rekening dengan ini membebaskan Bank dari segala tuntutan hukum dalam t>entuk apapun dan
ganti kemgian dalam j u m l a h berapapun,
Pasal 5: Transfer, Pembayaran d a n Penarikan
5.1 Permintaan transfer dan/atau pembayaran atas beban rekening dalam valuta yang tierbeda,
Pasal I S : PembebasanTanggung Jawab
dikenakan kurs sesuai yang berlaku pada Bank.
5.2 Bank berhak menolak penarikan dana oleh Pemilik Rekening apabila saldo rekening tidak mencukupi 15.1 Sehubungan dengan penatausahaan Rekening oleh Bank, Pemilik Rekening dengan Ini menyatakan
dan atau karena alasan lain sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Bank, membebaskan Bank dari segala kerugian dan atau pertanggung jawaban dan atau gugatan/
tuntutan dari pihak manapun juga yang terjadi sebagai akibat dari segala hal, antara lain pelaksanaan
Paial 6; Instruksi Pemilik Rekening peraturan yang berlaku, terhalangnya komunikasi. pemogokan, keonaran, keadaan darurat, serta
6.1 Instruksi Pemilik Rekening, termasuk tetapi lidak terbatas pada penyetoran, penarikan atau transfer
semua kejadian yang berada di luar kekuasaan Sank.
harus dilakukan secara tertulls, instruksi yang dilakukan melalui sarana e-Banking mengacu pada
15.2 Pemilik Rekening dengan ini membebaskan Sank dan setiap tuntutan terhadap Bank dan Pemilik
ketentuan yang berlaku dl Bank.
Rekening seluju membayar ganti rugi kepada Bank atas setiap kerugian atau biaya yang timbul
6.2 Instruksi yang terekam atau yang dihasilkan oleh sarana elektronik yang digunakan oleh Bank
merupakan bukti yang sah dan mengikat Pemilik Rekening dan Bank, bagi Bank, yang disebabkan oleh penagihan yang dilakukan oleh Bank untuk kepentingan Pemilik
6.3 IdentifikasI Pemilik Rekening dapat dilakukan melalui tanda tangan basah atau tanda tangan elektronik, Rekening.
termasuk tetapi tidak terbatas pada 'Signature Veritication System (SVS)" atau 'Penoral Identitjaition 1 S,3 Dalan situasi apapun Bank tidak bertanggung jawab kepada Pemilik Rekening atas penurunan nilal
Number fPr/V/'pada sistem transaksi yang digunakan pada Bank dana pada rekening yang disebabkan oleh:
15-3.1 Pembebanan atau pemotongan atau pajak-pajak yang dikenakan berdasarkan ketentuan
Pasal 7: Rekening Pasif yang berlaku.
7.1 Rekening Pasif adalah rekening yang dalam waktu 6(enam) bulan berturut-turut tidak tendapat 15.3.2 Naik turunnya nilai tukar mata uang asing dan kerugian yang diakibatkan oleh turunnya
transaksi penyetoran maupun penarikan di luar sistem,
mata uang asing dari warkat yang masih dalam proses Inkaso maupun transfer
7.2 Terhadap Rekening Pasif tersebut berlaku ketentuan sebagai berikut:
7.2.1 Dapat menerima penyetoran/pengkreditan, tetapi tidak dapat dilakukan penankan/
Pasal 16: Perubahan d a n Pengecualian Berlakunya Ketentuan SUPR
pendebetan, kecuali untuk blaya-biaya terkait dengan pengelolaan rekening tersebut,
7.2.2 Rekening Pasif yang bersaldo di bawah saldo minimal dikenakan biaya sesuai ketentuan 16.1 Bank berhak melakukan perubahan terhadap ketentuan SUPR. Perubahan tersebut akan mengikat
yang berlaku. Pemilik Rekening cukup dengan pemberltahuan yang dilakukan menurut cara yang berlaku dl Bank.
7.2.3 Perubahan status pasif menjadi aktif dapat dilakukan: 16.2 Pengecualian alas berlakunya ketentuan dalam SUPR ini hanya dapat dilakukan berdasarkan
7.2.3.1 Melalui e-channel atau Cabang, untuk Rekening Tabungan. persetujuan tertulis dari Bank.
7.2.3.2 Malalui Cabang Pengelola atau sarana yang ditetapkan oleh Bank, untuk
ik-
Rekening Giro.
Pasal 17: Hukum Y^ng Berlaku dan Domlsltl
17.1 SUPR Ini tunduk pada hukum Negara Republik Indonesia.
Pasal 8: Kewajiban Pemilik Rekening
17.2 Mengenai SUPR ini dan segala akibat hukumnya. Bank dan Pemilik Rekening sepakat untuk memlllh
8.1 Pemilik Rekening berkewajiban untuk menyerahkan contoh tanda tangan. baik atas nama sendiri
lempat kedudukan yang umum dan tetap pada Kantor Pengadilan Negerl yang wewenangnya
atau kuasanya (apabila ada), disertai dengan penjelasan mengenai lingkup wewenangnya masing-
meliputi kantor Bank. ^'
maslng.
17.3 Jika Pemilik Rekening mempunyai beberapa rekening pada satu atau beberapa cabang Bank, maka
5.2 Dalam hal terjadi perubahan data Pemilik Rekening, termasuk tetapi tidak terbatas pada perubahan
dapat diplllh domisill yang meliputi salah satu cabang pengelola rekening tersebut.
alamat. tanda tangan, pihak yang berwenang mewakili Pemilik Rekening berikut cakupan
wewenangnya, susunan pengurus dan status Badan serta perubahan Anggaran Dasar, wajib
diberitahukan secara tertulis kepada Bank pada kesempatan pertama dengan disertai dokumen Pasal 18: Bahasa
pendukung yang sah. 18.1 SUPR ini dibuat dalam dua bahasa, Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggns.
18.2 Apabila terdapat perbedaan penafsiran maka yang tDcrlaku adalah ketentuan dalam Bahasa
Perubahan tersebut berlaku efektif sejak diterimanya pemberltahuan oleh Bank. Setiap kemgian Indonesia.
yang diaklbatkan karena kelalalan dan/atau keterlambatan pemberltahuan tersebut diatas menjadi
tanggung jawab Pemilik Rekening sepenuhnya. Demikian SUPR ini telah dibaca atau dibacakan oleh Petugas Bank dan telah dipahami oleh Pemilik
Rekening.
KETENTUAN DAN SYARAT KHUSUS REKENING MANDIRITABUNGAN
terms and conditions
nriandiri
PT BANK MANDIRI (PERSERO)Tbk.
Dengan ini, saya/kami selaku Penabung menyatakan tunduk dan menaati semua ketentuan yang berlaitu di PT Bank Mandiri (Persero) Tbk yang selanjutnya
disebut Bank, termasuk namun tidak terbatas pada Syarat-syarat Umum Pemegang Rekening Bank dan syarat-syarat lain sebagai berikut:

ketentuan-ketentuan syarat khusus

1. Pemilik Rekening T a b u n g a n dapat atas n a m a Perorangan atau Badan 1. Sebagai bukti kepemilikan. Bank menerbitkan B u k u T a b u n g a n dan Kartu mandiri debit.

2. Perwetoran: 2. Setiap rekening mandiri t a b u n g a n atas n a m a Perorangan atau Badan h a n y a diberikan 1

a. Setoran p e r t a m a d a n selanjutnya minimal sebesar saldo yang ditetapkan Bank.
(satu) Kartu m a n d i r i d e b i t .
b. P e n y e t o r a n d a p a t d i l a k u k a n d e n g a n a t a u t a n p a d i s e r t a i B u k u T a b u n g a n .

3. P e n a r i k a n di K o n t e r B a n k : 3. R e k e n i n g T a b u n g a n a t a s n a m a B a d a n y a n g d a p a t d i l e n g k a p i d e n g a n fasilitas e - B a n k i n g
a . P e n a b u n g ' d a p a t m e l a k u k a n ti^ansaksi p e n a r i k a n di C a b a n g T e m p a t P e m b u k a a n ( K a r t u m a n d i r i d e b i t , m a n d i r i s m s , m a n d i r i i n t e r n e t , m a n d i r i e - s t a t e m e n t , d a n m a n d i r i call)
R e k e n i n g m a u p u n c a b a n g di luar t e m p a t p e m b u k a a n r e k e n i n g .
adalah rekening y a n g h a n y a memiliki 1 (satu) Kuasa Pemilik Rekening,
b. P e n a r i k a n d e n g a n S u r a t K u a s a h a n y a d a p a t d i l a k u k a n di C a b a n g T e m p a t P e m b u k a a n
Rekening.
c Ketentuan penarikan d e n g a n Surat Kuasa: 4. Nasabah dilarang menitipkan Buku Tabungan kepada Bank.
1) R e k e n i n g a t a s n a m a P e r o r a n g a n :
a) S u r a t K u a s a t a n p a h a k s u b s t l t u s i . 5. Apabila terdapat perbedaan saldo y a n g tercatat antara Buku T a b u n g a n d e n g a n saldo y a n g
b) H a n y a d i p e r b o l e h k a n 1 kali t r a n s a k s i d a l a m s e h a r i . tercatat pada administrasi Bank, m a k a y a n g d i p e r g u n a k a n a d a l a h saldo y a n g tercatat pada
c) M e n y e r a h k a n B u k u T a b u n g a n d a n asli K a r t u I d e n t i t a s P e n e r i m a d a n P e m b e r i administrasi Bank.
Kuasa. sarana
d) B a t a s p e n a r i k a n s e s u a i d e n g a n k e t e n t u a n B a n k .
6. B a n k d i b e b a s k a n dari segala t u n t u t a n d a n k e r u g i a n y a n g t i m b u l karena k e h i l a n g a n / p e m a l s u a n
2) R e k e n i n g atas n a m a B a d a n :
d a n / a t a u p e n y a l a h g u n a a n B u k u T a b u n g a n d a n a t a u Kartu m a n d i r i d e b i t
a) P e n a b u n g m e m p e r o l e h k u a s a t e r t u l i s d a r i p e m i l i k R e k e n i n g p a d a s a a t
pembukaan rekening.
b) P e n a r i k a n d e n g a n K u a s a S u b s t i t u s i d a p a t d i l a k u k a n o l e h P e n e r i m a K u a s a a t a s 7. D a l a m hai B u k u T a b u n g a n Hilang:
dasar kuasa tertulis dari p e n a b u n g s e p a n j a n g dalam Kuasa y a n g d i g u n a k a n a. D a l a m Negeri:
d a l a m p e m b u k a a n r e k e n i n g t e r s e b u t b u t i r a) m e n g a n d u n g hafc s u b s t i t u s i . 1) P e n a b u n g melaporkan secara lisan ke cabang terdekat untuk melakukan
c) F r e k u e n s i p e n a r i k a n p e r h a r i t i d a k d i b a t a s i .
pemblokiran.
d) M e n y e r a h k a n B u k u T a b u n g a n d a n asli K a r t u I d e n t i t a s P e n e r i m a d a n P e m b e r i
Kuasa. 2) P e n a b u n g melaporkan secara tertulis kepada Cabang Tempat Pembukaan
e) B a t a s p e n a r i k a n s e s u a i d e n g a n k e t e n t u a n B a n k . Rekening dilengkapi d e n g a n Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian,
d. Batas penarikan tunai d a n non tunai sesuai ketentuan y a n g d i t e t a p k a n oleh Bank.
3) P e n a b u n g d i b e r i k a n B u k u T a b u n g a n b a r u d e n g a n m e n g g u n a k a n N o m o r R e k e n i n g
e. P e n a r i k a n di k o n t e r w a j i b d i l e n g k a p i d e n g a n K a r t u m a n d i r i d e b i t . baru atau Nomor Rekening lama sesuai pilihan P e n a b u n g .
b, L u a r N e g e r i :
4. Penarikan melalui e-cbannel sesuai Ketentuan y a n g ditetapkan Bank. 1) P e n a b u n g m e l a p o r k a n s e c a r a lisan k e C a b a n g L u a r N e g e r i a t a u Liaison Officer u n t u k RSERO)
proses pemblokiran.
5. Perhitungan Bunga :/forrie
a. T i n g k a t b u n g a l a b u n g a n d i t e n t u k a n o l e h Bank d a n apabila terdapat p e r u b a h a n a k a n 2) S e l a n j u t n y a P e n a b u n g w a j i b m e l a p o r k a n secara tertulis k e p a d a C a b a n g Luar
diberitahukan kepada P e n a b u n g d a l a m bentuk d a n cara y a n g ditetapkan oleh Bank. Negeri y a n g dilengkapi d e n g a n surat p e r n y a t a a n kehilangan dari P e n a b u n g d a n
b. B u n g a d i h i t u n g b e r d a s a r k a n s a l d o h a r i a n , d i p e r h i t u n g k a n p a d a s e t i a p a k h i r b u l a n m e n u n j u k k a n 2 (dua) jenis identitasyaitu Paspor dan KTP/SIM,
d a n a k a n d i t a m b a h k a n ke rekening P e n a b u n g pada akhir bulan y a n g s a m a atau 3) P e n a b u n g d i b e r i k a n B u k u T a b u n g a n b a r u d e n g a n m e n g g u n a k a n N o m o r R e k e n i n g
sesuai ketentuan Bank.
baru atau Nomor Rekening lama sesuai pilihan P e n a b u n g oleh C a b a n g Dalam
c. T e r h a d a p b u n g a T a b u n g a n dikenakan Pajak Penghasilan (PPh), sesuai dengan Negeri.
Peraturan Yang Berlaku.

6. Jenis-Jenis biaya Bank y a n g terkait d e n g a n T a b u n g a n : 8. Apabila Buku Tabungan yang dilaporkan hilang ditemukan kemball sebelum Bank
a. Biaya administrasi a i b e b a n k a n setiap bulan. memberlkan Buku Tabungan pengganti, Penabung wajib menyampaikan Surat
b. P e n u t u p a n r e k e n i n g .
Pernyataan ke Cabang Penerima Laporan atau Cabang Tempat Pembukaan Rekening
C. B i a y a p e n g g a n t i a n B u k u T a b u n g a n k a r e n a h i l a n g
d. Biaya p e n g g a n t i a n B u k u T a b u n g a n karena rusak b a h w a B u k u T a b u n g a n telah d i t e m u k a n .
e. B i a y a a d m i n i s t r a s i t r a n s a k s i di A T M & j a r j n g a n e l e k t r o n i k l a i n .
f. B i a y a p e n g g a n t i a n K a r t u m a n d i r i d e b i t k a r e n a h i l a n g / r u s a k
9. A p a b i l a K a r t u m a n d i r i d e b i t h i l a n g , P e n a b u n g w a j i b m e l a p o r k a n s e c a r a lisan k e m a n d i r i
q. Biaya p e n g g a n t i a n PIN b a r u
h. B i a y a a d m i n i s t r a s i T a b u n g a n P a s i f call/Cabang terdekat/Cabang Luar Negeri untuk proses pemblokiran, Segala resiko y a n g
i, B i a y a k a r e n a s a l d o d i b a w a h s a l d o m i n i m u m timbul s e b e l u m Kartu mandiri debit diblokir menjadi t a n g g u n g j a w a b P e n a b u n g .
i. B i a y a m a t e r a i s e s u a i k e t e n t u a n y a n g b e r l a k u .
k. B l a y a - b i a y a lain y a n g b e r l a k u d i B a n k .
10. P e n u t u p a n rekening atas nama Perorangan harus didasarkan pada permohonan
Biaya t e r s e b u t d i b e b a n k a n ke r e k e n i n g P e n a b u n g p a d a saat kejadian a t a u p a d a akhir
bulan y a n g besarnya sesuai k e t e n t u a n Bank. Penabung, kecuali p e n u t u p a n karena:
a, S a l d o nihil
7. Penggantian Buku Tabungan
b, A l a s a n l a i n a t a s p e r t i m b a n g a n B a n k .
a. Karena rusak/habis hafaman
1) D a p a t d i l a k u k a n d i C a b a n g T e m p a t P e m b u k a a n r e k e n i n g a t a u d i c a b a n g di l u a r
tempat pembukaan rekening 11. P e n u t u p a n r e k e n i n g atas n a m a B a d a n harus d i d a s a r k a n atas p e r m o h o n a n Penabung
2) P e n g g a n t i a n d i C a b a n g T e m p a t P e m b u k a a n R e k e n i n g d i l a k u k a n d e n g a n y a n g disetujui oleh Pemilik Rekening (Badan) kecuali p e n u t u p a n karena:
m e n y e r a h k a n B u k u T a b u n g a n d a n Kartu Identitas,
a, Saldo nihil.
3) P e n g g a n t i a n d i c a b a n g di i u a r t e m p a t p e m b u k a a n r e k e n i n g w a j i b m e n y e r a h k a n
Buku T a b u n g a n , Kartu mandiri debit dan Kartu Identitas. b, T a b u n g a n P a s i f d e n g a n s a l d o n i h i l .
4 ) P e n g g a n t i a n k a r e n a h a b i s h a l a m a n di c a b a n g di l u a r t e m p a t p e m b u k a a n r e k e n i n g c, A l a s a n lain a t a s p e r t i m b a n g a n B a n k .
dikenakan biaya.
5) P e n g g a n t i a n b u k u T a b u n g a n m a n d i r i b i s n i s h a n y a d a p a t d i l a k u k a n d i C a b a n g
tempat Pembukaan Rekening. 12. Apabila P e n a b u n g atas n a m a Perorangan m e n i n g g a l d u n i a m a k a saldo T a b u n g a n a k a n
b, K a r e n a H i l a n g d i b a y a r k a n k e p a d a ahli w a r i s n y a y a n g sah sesuai k e t e n t u a n Bank.
1) H a n y a d a p a t d i l a k u k a n d i C a b a n g T e m p a t P e m b u k a a n r e k e n i n g
2) M e n y e r a h k a n S u r a t K e t e r a n g a n l<ehilangan d a r i K e p o l i s i a n
13. Apabila P e n a b u n g atas n a m a B a d a n m e n i n g g a l d u n i a , m a k a saldo t a b u n g a n diserahkan
3) D a p a t d i g a n t i d e n g a n N o m o r R e k e n i n g l a m a m a u p u n N o m o r R e k e n i n g b a r u
sesuai pilfhan P e n a b u n g kepada Pemilik Rekening (Badan).
4) Apabila Pemilik Rekening (badan) tetap a k a n m e n g g u n a k a n n o m o r l a m a n y a ,
C a b a n g wajib m e l a k u k a n verifikasi atas Pemilik Rekening k h u s u s n y a d a l a m 14. A p a b i l a teijadi p e r u b a h a n N a m a B a d a n , A l a m a t A n g g a r a n Dasar. S u s u n a n P e n g u m s d a n
penggunaan Kuasa.
K e w e n a n g a n n y a , D o k u m e n Perijinan B a d a n d a n p e r u b a h a n Kuasa, m a k a P e n a b u n g w a j i b
memberitahukan kepada Cabang Tempat Pembukaan Rekening pada kesempatan pertama.
8. Pemblokiran dan Penutupan
a . P e m b l o k i r a n r e k e n i n g m a n d i r i t a b u n g a n d a p a t d i l a k u k a n di s e m u a c a b a n g a t a s P e m b a h a n t e r s e b u t berlaku efektif setelah B a n k m e n e r i m a p e m b e r l t a h u a n tertulis dan"
permintaan: P e n a b u n g y a n g disertai d e n g a n d o k u m e n p e n d u k u n g .
1) P e m i l i k r e k e n i n g . a t a u
2) P e j a b a t i n s t a n s i y a n g b e r w e n a n g , a t a u
3) P e r t i m b a n g a n B a n k 15. D a l a m hal terjadi pergantian Pengurus, Penabung harus memberitahukan dan
b. P e n u t u p a n r e k e n i n g m a n d i r i t a b u n g a n h a n y a d a p a t d i l a k u k a n d i C a b a n g T e m p a t menyerahkan kepada Bank pada kesempatan pertama.
P e m b u K a a n Rekening atas permintaan: a, P e r u b a h a n A n g g a r a n Dasar y a n g terakhir.
1) P e m i l i k r e k e n i n g , a t a u
b. DaftarSusunanPembina,Pengurus,Direksi.KomisarisatauPengawasterbamsesuaidengan
2) P e j a b a t i n s t a n s i y a n g b e n w e n a n g , a t a u
3) P e r t i m b a n g a n B a n k , p e r u b a h a n A n g g a r a n D a s a r y a n g terakhir.
c, T a n d a t e r i m a p e l a p o r a n P e r u b a h a n A n g g a r a n Dasar d a n M e n t e r i H u k u m d a n H A M (Hak
9. Fasilitaslain
Asasi M a n u s i a ) ,
a, Atas p e r m i n t a a n Pemilik R e k e n m g . T a b u n q a n d a p a t dimanfaatkan untuk p e m b a y a r a n
t a g i h a n rutin s e c a r a o t o m a t i s d a n fasilitaslain y a n g tersedia oleh Bank, d. P e r u b a h a n T a n d a Daftar Perusahaan atau bukti pendaftaran dari Departemen
b, P e n a r i k a n m e l a l u i A n j u n g a n T u r i a i M a n d i r i (ATM) d a p a t d i l a k u k a n di A T M y a n g Perindustrian dan Perdagangan,
b e r l o g o A T M M a n d i r i a t a u l o g o lain t e r c a n t u m p a d a K a r t u .
c, D a p a t m e l a k u k a n t r a n s a k s i d i m e r c h a n t y a n g b e t l o g o m a n d i r i d e b i t a t a u J a r i n g a n
1 6 . P e m i l i k R e k e n i n g ( B a d a n ) m e n g a m b i l a l i h s e l u r u h t a n g g u n g j a w a b , risiko d a n t u n t u t a n
Kartu y a n g bekerja s a m a d e n g a n Bank.
d , D i b e r i k a n t a s i l i t a s m a n d i r i s m s , m a n d i r i i n t e r n e t , m a n d i r i e - s t a t e m e n t , d a n m a n d i r i call. g a n t i r u g i y a n g d i t i m b u l k a n a t a s k e t e r l a m b a t a n p e n y a m p a i a n p e r u b a h a n b u t i r 1 4 5 15
1) m a n d i r i s m s h a n y a d a p a t d i g u n a k a n d e n g a n m e n g g u n a k a n o p e r a t o r s e t u l a r tersebut diatas.
Indonesia y a n g telah bekerja s a m a d e n g a n Bank.
2) m a n d i r i c a l l h a n y a d a p a t d i g u n a k a n b a g i P e n a b u n g D a l a m N e g e r l s e s u a i k e t e n t u a n
Bank. 1 7 . Bank b e r h a k m e m b a h k e t e n t u a n d a n atau syarat-syarat y a n g b e r k a i t a n d e n g a n T a b u n g a n
e, F a s i l i t a s s w e e p o n / j n e a f s w e e p b a f c / i . y a n g m e n g i k a t P e n a b u n g . y a n g a k a n d i b e r i t a h u k a n k e p a d a P e n a b u n g d a l a m tentuk d a n cara
y a n g d i t e t a p k a n oleh Bank.

Ketentuan dan Syarat Khusus rekening mandiri tabungan Ini telah disesuaikan dengan ketentuan peraturan perundang-undangan termasuk ketentuan peraturan
OtoritasJasaKeuangan. .