SURAT PERMOHONAN

Kepada Yth.
Kepala Puskesmas Anjir
di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : MUHAMMAD ZAIN, A.Md.RMIK
NIP : 19921012 202012 1 019
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tempat Tanggal Lahir : KUALA KAPUAS 12 OKTOBER 1992
Alamat : JL. TRANS KALIMANTAN KM. 2,5 RT. 004
Dengan ini mengajukan Permohonan Permintaan Rekomdasi Formasi Rekam Medis
Puskesmas Anjir.
Sebagai pertimbangan Bersama ini Saya Lampirkan :
1. Foto Copy SK CPNS
2. Foto Copy SK PNS
3. Foto Copy KTP
4. Foto Copy Ijazah
Adapun Rekomendasi tersebut saya gunakan untuk memenuhi persyaratan permohonan
Mutasi.
Demikian surat permohonan saya, atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu saya ucapkan terima
kasih.

Kapuas, 09 oktober 2023

Yang Bermohon

MUHAMMAD ZAIN, A.Md.RMIK

NIP. 19921012 202012 1 019