TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

TPQ ZIDNA ILMA

DESA LAMBUR KECAMATAN MREBET
Sekretariat : Masjid Baitus Sholihin, 04/02, Mrebet, Purbalingga

FORMULIR PENDAFTARAN
A. DATA SANTRI
Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Tempat & Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : L / P (Lingkari salah satu)
Anak ke : _____ dari _____ bersaudara
Alamat Lengkap :

B. DATA ORANG TUA/ WALI SANTRI

Nama Ayah :
Pekerjaan :
Alamat Lengkap :

No. Telp/ HP :
Nama Ibu :
Pekerjaan :
Alamat Lengkap :

No. Telp/ HP :

C. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR

Masuk : Setiap Hari Senin – Ahad
Libur : Setiap Hari Jum’at dan Hari Besar Islam dan Nasional
Jam Belajar : 15.00 – 17.00 WIB
Metode ] : Yanbu’ A

D. PERSYARATAN PENDAFTARAN
1. Fotocopy Kartu Keluarga : 1 Lembar
2. Pas Foto Ukuran 3 x 4 : 2 Lembar
3. Uang Pendaftaran : Rp. 40.000

Purbalingga, ......., ……………, 2023

Orang Tua/ Wali Santri Hormat

Kami,

__________________ H. NUR KHOLIS, S.Th.I

Kepala TPQ