NAMA LENGKAP :
NAMA PANGGILAN :
JENIS KELAMIN :
NO. INDUK KK :
TEMPAT & TANGGAL LAHIR :
ALAMAT :
ANAK KE :
JUMLAH SAUDARA :
ASAL SEKOLAH :
PRESTASI :
NAMA ORANG TUA :
PENDIDIKAN ORANG TUA :
PEKERJAAN ORANG TUA :
NO. TELEPON / HP :
Mengetahui, Metro,
KEPALA SEKOLAH,
NAMA LENGKAP :
NAMA PANGGILAN :
JENIS KELAMIN :
NO. INDUK KK :
ALAMAT :
ANAK KE :
JUMLAH SAUDARA :
NO. TELEPON / HP :
Syarat Pendaftaran