KWARTIR NASIONAL GERAKAN PRAMUKA

NO :203 TAHUN 2011

INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUSDEPAN TERAKDREDITASI

IDENTITAS PESERTA AKREDITASI

1 Nomor Peserta
2 Pola Sertifikasi Penilaian Portofolio
3 Nomor Gugusdepan
4 Tanggal Berdiri
5 Jenis / Jenjang Pembinaan 3

6 Alamat Gugusdepan
a. Nama Pangkalan
(Sekolah / Madrasah / PERTI/ Wilayah)
b. Alamat

c. Kecamatan
d. Kabupaten / Kota SUKABUMI
e. Provinsi JAWA BARAT
f. No. Telp Gudep / Sekolah -
g. No. Fax Gudep / Sekolah -
h. E-mail / Website
i. Keanggotaan JUMLAH JUMLAH ANGGOTA SIAGA
i1. SIAGA BARUNG CALON MULA BANTU TATA GARUDA

i2. PENGGALANG JUMLAH JUMLAH ANGGOTA PENGGALANG

REGU CALON RAMU RAKIT TERAP GARUDA

i3. PENEGAK JUMLAH JUMLAH ANGGOTA PENEGAK

SANGGA
 JUMLAH
SANGGA TAMU BANTARA LAKSANA GARUDA

i4. PANDEGA JUMLAH JUMLAH ANGGOTA PANDEGA

REKA TAMU PANDEGA GARUDA

Mengetahui : Majelis Pembimbing Ketua

Kwarcab/Kwaran Gugusdepan Gugusdepan
1. DATA KEANGGOTAAN

1.1. GOLONGAN PENGGALANG

1.1.1. JUMLAH PASUKAN PENGGALANG

NO PASUKAN JUMLAH REGU SKOR
1 4 20

1.2. PEMBINA SATUAN

JUMLAH PEMBINA
NO SKOR
NAMA KURSUS YANG DIIKUTI
4 20

1.3. MAJELIS PEMBIMBING

SUSUNAN MAJELIS PEMBIMBING Sekolah/Perti Campuran SKOR
4 15
1
2. STANDAR ADMINISTRASI GUGUS DEPAN

NO JENIS ADMINISTRASI KONDISI SKOR

1 Papan Nama Gugusdepan TRUE
✘ ADA 10
2 Papan Struktur Organisasi Gudep TRUE
✘ ADA 10
3 Buku Registrasi Peserta Didik TRUE
✘ ADA 10
4 Buku catatan pribadi peserta didik TRUE
✘ ADA 10
5 Buku presensi TRUE
✘ ADA 10
6 Buku daftar anggota TRUE
✘ ADA 10
7 Log book TRUE
✘ ADA 10
8 Buku inventaris satuan TRUE
✘ ADA 10
9 Buku iuran TRUE
✘ ADA 10
10 Buku administrasi dana dan keuangan satuan TRUE
✘ ADA ###
11 Buku registrasi pembina dan anggota Mabi TRUE
✘ ADA ###
12 Catatan notulen rapat / risalah rapat TRUE
✘ ADA ###
13 Formulir pelaksanaan kegiatan TRUE
✘ ADA ###
14 Buku agenda, verbal dan expedisi surat menyurat TRUE
✘ ADA ###
15 Buku acara kegiatan TRUE
✘ ADA ###
16 Program kegiatan TRUE
✘ ADA ###
17 Buku laporan keuangan bulanan TRUE
✘ ADA ###
18 Buku inventaris gugus depan TRUE
✘ ADA ###
19 Catatan tentang pelaksanaan pelatihan (Program Kegiatan) TRUE
✘ ADA ###
20 Buku catatan pribadi setiap pembina TRUE
✘ ADA ###
21 Mengirimkan laporan Gudep ke Kwaran dan Kwarcab TRUE
✘ ADA ###
22 Buletin Gudep TRUE
✘ ADA ###

Jumlah : ADA 22 ### 220

TIDAK ADA 0

3. STANDAR PENGELOLAAN GUDEP

 NO JENIS ADMINISTRASI KONDISI SKOR

1 Memiliki ketua Gugusdepan TRUE

✘ ADA ###
2 Menyelenggarakan Mugus tiga (3) tahun sekali TRUE
✘ ADA ###
3 Melaksanakan rapat koordinasi antara pembina dan Mabigus TRUE
✘ ADA ###
4 Melaksanakan rapat pembina Gugusdepan TRUE
✘ ADA ###
5 Dewan kehormatan Gugusdepan TRUE
✘ ADA ###
6 Lembaga pemeriksa keuangan TRUE
✘ ADA ###
7 Melibatkan orang tua peserta didik TRUE
✘ ADA ###
8 Memiliki rencana rekrut peserta didik dan pembina TRUE ADA
✘ ### ###
9 Memiliki rencana peningkatan kualitas bagi pembina dan anggota dewasa TRUE
✘ ADA ### ###
10 Memiliki program latihan mingguan TRUE
✘ ADA ### ###
11 Memiliki program kerja Gudep TRUE
✘ ADA ### ###
###
Jumlah : ADA 11 ### 0 ###
TIDAK ADA 0 ###
###

4. STANDAR KOMPETENSI PEMBINA

4.1. JENJANG PELATIHAN PEMBINA PRAMUKA
NO NAMA PEMBINA KURSUS SHBGOL KEMAHIRAN SKOR
BK OK KMD KML S G T D
1 AJIDIN, S.Pd.I 1 TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK ### FALSE FALSE
2 DEDE INDRA GUNAWAN, S.Pd 1 TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK ### FALSE FALSE
3 ENCEP RUHENDI,S.Pd 1 TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK ### FALSE FALSE
4 IJANG WAWAN 1 TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK ### FALSE FALSE
5 TEDI JUHANA,S.Pd 1 TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK ### FALSE FALSE
6 1 TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK ### FALSE FALSE
7 1 TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK ### FALSE FALSE
8 1 TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK ### FALSE FALSE
Jumlah 0

4.2. DAFTAR NAMA PEMBINA DAN KURSUS KEPRAMUKAAN LAINNYA

NO NAMA PEMBINA
KURSUS KEPRAMUKAAN LAINNYA TINGKAT SEBAGAI SKOR

1 1 ### 1 0
2 1 1 0
3 1 1 0
4 1 1 0
5 1 1 0
6 1 1 0
JUMLAH 0

5. STANDAR KEGIATAN
5.2. GOLONGAN PENGGALANG
NO JENIS KEGIATAN KONDISI SKOR
 1 Latihan rutin dengan upacara pembukaan dan upacara penutupan Latihan FALSE TIDAK ADA ###
2 Lomba Tingkat 1 FALSE TIDAK ADA ###
3 Perkemahan jum'at,Sabtu, Minggu (Perjusami) FALSE TIDAK ADA ###
4 Kegiatan peduli lingkungan FALSE TIDAK ADA ###
5 Gladian Pemimpin Regu (Dianpinru) FALSE TIDAK ADA ###
6 Dewan Regu aktif FALSE TIDAK ADA ###
7 Dewan Penggalang aktif FALSE TIDAK ADA ###
8 Dewan Kehormatan Penggalang aktif FALSE TIDAK ADA ###
9 Majelis Penggalang Aktif FALSE TIDAK ADA ###

Jumlah : ADA 0 ### 0

TIDAK ADA 9
6.2. GOLONGAN PENGGALANG
NO PENCAPAIAN SKU, SKK, SPG JUMLAH SKOR
A. SKU
1 Calon 0 0
2 Ramu 0 0
3 Rakit 0 0
4 Terap 0 0

B. SKK
1 Purwa 0 0
2 Madya 0 0
3 Utama 0 0

C. SPG 0 0
0
7.2. GOLONGAN PENGGALANG
NO JENIS SARANA PRASARANA KONDISI SKOR
1 Sanggar Gugusdepan FALSE TIDAK ADA ###
 2 Bendera merah putih FALSE TIDAK ADA ###
3 Bendera Gudep FALSE TIDAK ADA ###
4 Bendera semaphore FALSE TIDAK ADA ###
5 Bendera morse FALSE TIDAK ADA ###
6 Peluit FALSE TIDAK ADA ###
7 Tongkat FALSE TIDAK ADA ###
8 Tali FALSE TIDAK ADA ###
9 Kompas FALSE TIDAK ADA ###
10 Peta topografi FALSE TIDAK ADA ###
11 Tenda regu FALSE TIDAK ADA ###
12 Tenda dapur FALSE TIDAK ADA ###
13 Alat kebersihan lengkap FALSE TIDAK ADA ###
14 Alat dan kotak P3K FALSE TIDAK ADA ###
15 Alat dapur lengkap dan box penyimpanannya FALSE TIDAK ADA ###
16 Lemari dan box penyimpanan alat kegiatan FALSE TIDAK ADA ###
17 Perpustakaan dan buku-buku kepramukaan FALSE TIDAK ADA ###

Jumlah : ADA 0 ### 0

TIDAK ADA 17

8. PENGALAMAN PEMBINA MENGIKUTI KEGIATAN PADA BIDANG PENDIDIKAN, SOSIAL DAN KEAGAMAAN

NO NAMA PEMBINA JENIS KEGIATAN TINGKAT PARTISIPASI SEBAGAI 1 SKOR

1 1 ### 1 0
2 1 1 0
3 1 1 0
4 1 1 0
5 1 1 0
6 1 1 0
Jumlah 0

9. PENGHARGAAN DAN PRESTASI

9.2.GOLONGAN PENGGALANG
NO JENIS PENGHARGAAN
PEMBERI PENGHARGAAN TINGKAT TAHUN SKOR
Penghargaan/Prestasi
1 Gugusdepan pada tingkat ###
ranting 1
Penghargaan/Prestasi
2 Gugusdepan pada tingkat 1 ###
Cabang
Penghargaan/Prestasi
3 Gugusdepan pada tingkat ###
Daerah 1
Penghargaan/Prestasi
4 Gugusdepan pada tingkat ###
Nasional 1
Penghargaan/Prestasi
5
gugusdepan tergiat 1
###
JUMLAH 0

Mengetahui Majelis Pembimbing Ketua

ASESOR AKREDITASI GUDEP Gugusdepan Gugusdepan
4
FALSE FALSE
FALSE FALSE
FALSE FALSE
FALSE FALSE
FALSE FALSE
FALSE FALSE
FALSE FALSE
FALSE FALSE
 REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KOMPONEN
AKREDITASI GUDEP TAHUN ……..
NOMOR GUDEP :
NAMA PANGKALAN :
ALAMAT :
KOTA / KABUPATEN : SUKABUMI
PROVINSI : JAWA BARAT
NO TELP GUDEP : -
ALAMAT EMAIL :
NAMA KA MABIGUS :
REKAP SKOR PADA SETIAP KOMPONEN AKREDITASI
∑ Skor Tiap Bobot Skor
NO KOMPONEN AKREDITASI NKA
Komponen Komponen Maksimum
1 Data Keanggotaan 15 8 60 2
2 Standar Administrasi Gugusdepan 220 15 220 15
3 Standar Pengelolaan Gugusdepan 0 12 110 0
4 Standar Kompetensi Pembina 0 8 156 0
5 Standar Kegiatan 0 12 90 0
6 Standar Pencapaian SKU-SKK-SP Garuda 0 10 750 0
7 Standar Sarana Prasarana 0 12 120 0
8 Pengalaman Mengikuti Kegiatan pada Bidang Kependidikan, Sosial, dan Keagamaa 0 8 105 0
9 Penghargaan dan Prestasi 0 15 80 0
JUMLAH 235 100 1691 17
NILAI AKHIR

NILAI AKHIR : 17.0

PERINGKAT AKREDITASI
PERINGKAT AKREDITASI
A Sangat Baik 84,50 - 100
B Baik 70,50 - 84,49
C Cukup Baik 55,50 - 69,49
D Cukup 40,50 - 54,49
Peringkat Akreditasi Berdasrkan nilai akhir : E