DATA ADMINISTRASI PERINDUKAN SIAGA

1 Nomor Peserta
2 Pola Sertifikasi
3 Nomor Gugusdepan
4 Tanggal Berdiri
5 Jenis / Jenjang Pembinaan 1

6 Alamat Gugusdepan
a. Nama Pangkalan
(Sekolah / Madrasah / PERTI/ Wilayah)
b. Alamat

c. Kecamatan
d. Kabupaten / Kota
e. Provinsi
f. No. Telp Gudep / Sekolah
g. No. Fax Gudep / Sekolah
h. E-mail / Website
i. Keanggotaan JUMLAH JUMLAH ANGGOTA SIAGA
BARUNG
i1. SIAGA CALON MULA BANTU TATA GARUDA

i2. PENGGALANG JUMLAH JUMLAH ANGGOTA PENGGALANG

REGU
CALON RAMU RAKIT TERAP GARUDA

i3. PENEGAK JUMLAH JUMLAH ANGGOTA PENEGAK

 SANGGA
TAMU BANTARA LAKSANA GARUDA

i4. PANDEGA JUMLAH JUMLAH ANGGOTA PANDEGA

REKA
TAMU PANDEGA GARUDA

31 January,
2014

Mengetahui : Majelis Pembimbing Ketua

Kwarcab/Kwaran Gugusdepan Gugusdepan

1. DATA KEANGGOTAAN
1.1. GOLONGAN
1.1.1. JUMLAH PERINDUKAN SIAGA
NO PERINDUKAN JUMLAH BARUNG SKOR

1 1 0

1.2. PEMBINA SATUAN

NO JUMLAH PEMBINA SKOR

NAMA KURSUS YANG
DIIKUTI
1 0
1
2
3
4
5
6

1.3. MAJELIS PEMBIMBING

SUSUNAN MAJELIS PEMBIMBING Sekolah/Perti Campuran SKOR
1 0
1

2. STANDAR ADMINISTRASI GUGUS

DEPAN

NO JENIS ADMINISTRASI KONDISI

1 Papan Nama Gugusdepan FALSE TIDAK
ADA
2 Papan Struktur Organisasi Gudep FALSE TIDAK
ADA
2 Buku Registrasi Peserta Didik FALSE TIDAK
ADA
4 Buku catatan pribadi peserta didik 1 FALSE TIDAK
ADA
5 Buku presensi FALSE TIDAK
ADA
6 Buku daftar anggota FALSE TIDAK
ADA
7 Log book FALSE TIDAK
ADA
8 Buku inventaris satuan FALSE TIDAK
ADA
9 Buku iuran FALSE TIDAK
ADA
10 Buku administrasi dana dan keuangan satuan FALSE TIDAK
ADA
11 Buku registrasi pembina dan anggota FALSE TIDAK
Mabi ADA
12 Catatan notulen rapat / risalah rapat FALSE TIDAK
ADA
13 Formulir pelaksanaan FALSE TIDAK
kegiatan ADA
14 Buku agenda, verbal dan expedisi surat menyurat FALSE TIDAK
ADA
15 Buku acara kegiatan FALSE TIDAK
ADA
16 Program kegiatan FALSE TIDAK
ADA
17 Buku laporan keuangan bulanan FALSE TIDAK
 ADA
18 Buku inventaris gugus depan FALSE TIDAK
ADA
19 Catatan tentang pelaksanaan pelatihan (Program Kegiatan) FALSE TIDAK
ADA
20 Buku catatan pribadi setiap pembina FALSE TIDAK
ADA
21 Mengirimkan laporan Gudep ke Kwaran dan FALSE TIDAK
Kwarcab ADA
22 Buletin Gudep FALSE TIDAK
ADA

Jumlah : ADA 0
TIDAK 22
ADA

3. STANDAR PENGELOLAAN GUDEP

NO JENIS ADMINISTRASI KONDISI

1 Memiliki ketua Gugusdepan FALSE TIDAK

ADA
2 Menyelenggarakan Mugus tiga (3) tahun sekali FALSE TIDAK
ADA
3 Melaksanakan rapat koordinasi antara pembina dan Mabigus FALSE TIDAK
ADA
4 Melaksanakan rapat pembina FALSE TIDAK
Gugusdepan ADA
5 Dewan kehormatan Gugusdepan FALSE TIDAK
ADA
6 Lembaga pemeriksa FALSE TIDAK
keuangan ADA
 7 Melibatkan orang tua peserta didik FALSE TIDAK
ADA
8 Memiliki rencana rekrut peserta didik dan pembina FALSE TIDAK
ADA
9 Memiliki rencana peningkatan kualitas bagi pembina dan anggota dewasa FALSE TIDAK
ADA
10 Memiliki program latihan mingguan FALSE TIDAK
ADA
11 Memiliki program kerja FALSE TIDAK
Gudep ADA

Jumlah : ADA 0
TIDAK 11
ADA

4. STANDAR KOMPETENSI PEMBINA

4.1. JENJANG PELATIHAN PEMBINA

PRAMUKA
NO NAMA PEMBINA KURSUS SHB GOL KEMAHIRAN
S G T D
1 1 YA TIDAK TIDAK TIDAK TRUE FALSE FALSE
2 1 TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE FALSE FALSE
3 1 TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE FALSE FALSE
4 1 TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE FALSE FALSE
5 1 TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE FALSE FALSE
Jumlah 0

4.2. DAFTAR NAMA PEMBINA DAN KURSUS KEPRAMUKAAN

LAINNYA
NO NAMA PEMBINA KURSUS KEPRAMUKAAN LAIN TINGKAT SEBAGAI TRUE SKOR
 1 1 1 0
2 1 1 0
3 1 1 0
4 1 1 0
5 1 1 0
6 1 1 0
Jumlah 0

5. STANDAR KEGIATAN

5.1. GOLONGAN SIAGA

NO JENIS KEGIATAN KONDISI

1 Latihan rutin dengan upacara pembukaan dan upacara penutupan Latihan FALSE TIDAK
ADA
2 Perkemahan Satu Hari FALSE TIDAK
(Persari) ADA
3 Pesta Siaga FALSE TIDAK
ADA
4 Dewan Siaga Aktif FALSE TIDAK
ADA
Jumlah : ADA 0
TIDAK 4
ADA

6. STANDAR PENCAPAIAN SKU-SKK-SP

GARUDA

6.1. GOLONGAN SIAGA

 NO PENCAPAIAN SKU, SKK, SPG JUMLAH SKOR
A. SKU
1 Calon 0 0
2 Mula 0 0
3 Bantu 0 0
4 Tata 0 0

B. SKK 0 0

C. SPG 0 0
0

7. STANDAR SARANA PRASARANA

7.1. GOLONGAN SIAGA

NO BENTUK SARANA KONDISI
PRASARANA
1 Sanggar Gugusdepan FALSE TIDAK
ADA
2 Bendera merah putih FALSE TIDAK
ADA
3 Bendera Gudep FALSE TIDAK
ADA
4 Peluit FALSE TIDAK
ADA
5 Tongkat dengan standarnya FALSE TIDAK
ADA
6 Talitemali FALSE TIDAK
ADA
7 Tenda Barung FALSE TIDAK
ADA
 8 Alat kebersihan lengkap FALSE TIDAK
ADA
9 Alat dan kotak P3K FALSE TIDAK
ADA
10 Kotak/Peti perindukan FALSE TIDAK
ADA
11 Kantong Barung FALSE TIDAK
ADA
12 Perpustakaan dan buku-buku FALSE TIDAK
kepramukaan ADA

Jumlah : ADA 0
TIDAK 12
ADA

8. PENGALAMAN PEMBINA MENGIKUTI KEGIATAN PADA BIDANG PENDIDIKAN, SOSIAL DAN

KEAGAMAAN

NO NAMA PEMBINA JENIS KEGIATAN TINGKAT PARTISIPASI SEBAGAI TRUE SKOR

1 1 1 0
2 1 1 0
3 1 1 0
4 1 1 0
5 1 1 0
6 1 1 0
Jumlah 0

9. PENGHARGAAN DAN PRESTASI

9.1.GOLONGAN SIAGA
NO JENIS PENGHARGAAN PEMBERI PENGHARGAAN TINGKAT TAHUN
1 Penghargaan/Prestasi Gugusdepan pada tingkat ranting 1 2

2 Pesta Siaga (Bazar Siaga) 1 2

3 Penghargaan/Prestasi Gugusdepan pada tingkat Cabang 1 4

4 Penghargaan/Prestasi gugusdepan 1 4
tergiat

JUMAH 0