9

8
7
6
5
4
3
2
1

14
13
12
11
10
No.
PERIODE :
No.Full Body Harness

Lokasi
Tgl
terakhir inspeksi

sertfkat
dari manufacture

Table
of load
kelengkapan Dok.

Jenis material

Label
WorkLoad limit

Tersayat

Berlubang / Bolong
BULANAN

Sobek

Jahitan
Rusak
FORMULIR INSPEKSI
FULL BODY HARNESS

Terkena asam,basa atau

Item yang di Periksa

terbakar panas

Kusut / Kusam
Inspeksi Visual

Warna memuth/pudar

Kaku

Kondisi hook

Buckle (Gesper)
Rusak/Karat

D-Ring rusak/Karat
15
16
17
18
19
20

Dilaporkan Oleh

( safety Control )
 Form : Inspeksi Bulanan FBH

Dok.no : IMIP-FR-HS-041

tanggal : 19 November 2019

revisi :0

Tanggal Paraf
Kondisi Keterangan
Inspeksi inspektor
Mengetahui

Managaer
9
8
7
6
5
4
3
2
1
No.
PERIODE :
No.Synthetc Weibing sling

Lokasi
Tgl
terakhir inspeksi

sertfkat
dari manufacture

Table of load

WLL Web Sling

kelengkapan Dok.

Jenis material

Label
Work Load limit
( IMIP )

Tersayat

Berlubang / Bolong

Sobek
Item yang di Periksa

Jahitan Rusak
INSPEKSI WEBING SLING BULANAN

( IMIP )

Terkena asam,basa atau

terbakar panas
Inspeksi Visual
INDONESIA MOROWALI INDUSTRIAL PARK

Kusut / Kusam

Warna memuth/pudar

Kaku
INSPEKSI WEBBING SLING BULANAN

Pencantol (sttching)
Rusak/Aus
INDONESIA MOROWALI INDUSTRIAL PARK

Kondisi
Form

revisi
Dok.no

tanggal

Tanggal
Inspeksi
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Dilaporkan Oleh M

( safety Control ) M
 : Inspeksi Bulanan Webbing Sling

: IMIP-FR-HS-042

: 19 November 2019

:0

ROWALI INDUSTRIAL PARK

( IMIP )

BBING SLING BULANAN

Paraf
Keterangan inspektor
Mengetahui

Managaer
 INDONESIA MOROWALI INDUSTRIAL PARK
( IMIP )
INSPEKSI SHACKLE BULANAN

PERIODE :

Item yang di Periksa

kelengkapan Dok. Inspeksi Visual

terakhir inspeksi
No.Shackle

dari manufacture

Work Load limit

kapasitas/WLL
No. Lokasi Kondisi

Jenis material
Tgl

Table of load

WLL Shackle

Size ( Cm)
sertfkat

Label
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Dilaporkan Oleh

Safety Control
 Form : Inspeksi Bulanan Shackle

Dok.no : IMIP-FR-HS-043

tanggal : 19 November 2019

revisi :0

Tanggal Paraf
Keterangan
Inspeksi inspektor
Mengetahui

Managaer
 Form : Inspeksi Bulanan Wire Rope
INDONESIA MOROWALI INDUSTRIAL PARK Dok.no : IMIP-FR-HS-040
( IMIP )
INSPEKSI WIRE ROPE SLING BULANAN tanggal : 19 November 2019

revisi :0
PERIODE :

Item yang di Periksa

kelengkapan Dok. Inspeksi Visual

No.Wire Rope sling

terakhir inspeksi

WLL Wire Rope Sling

dari manufacture

Banyaknya sling putus

Tanggal Paraf

Diameter ( Cm)
kapasitas/WLLt
No. Lokasi Kondisi Keterangan

Jenis material
Tgl

Panjang ( M)
Inspeksi inspektor

sertfkat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Dilaporkan Oleh Mengetahui

Safety Control Managaer