SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : apt Aas Sa’adah .,S.Farm.,M.Farm
Alamat : Gang sekolah rt 09 rw 03 desa plered, kecamatan plered , Kab Purwakarta
Menyatakan bersedia melaksanakan Praktik sebagai Apoteker Penanggung Jawab di Apotek
Duana Mulya yang beralamat di Kp. Saluyu RT 002/RW 001 Desa Pawenang, Kecamatan
Bojong-Purwakarta
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan keadaan sadar, untuk digunakan dengan baik
sebagaimana mestinya.

Purwakarta, … Agustus 2022

(apt Aas Sa’adah .,S.Farm.,M.Farm)

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : apt Aas Sa’adah .,S.Farm.,M.Farm
Alamat : Gang sekolah rt 09 rw 03 desa plered, kecamatan plered , Kab Purwakarta
Selaku Penanggung Jawab Apotek sebagai berikut
Nama Apotek : Duana Mulya
Alamat : Kp. Saluyu RT 002/RW 001 Desa Pawenang,
Kecamatan Bojong-Purwakarta
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang dan / atau menjadi Apoteker penanggung
jawab di apotik manapun selama saya bertugas di apotek tersebut di atas
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan pihak manapun..

Purwakarta, … Agustus 2022

(apt Aas Sa’adah .,S.Farm.,M.Farm)