Anda di halaman 1dari 4

KLINIK TASBIH KLINIK TASBIH KLINIK TASBIH

Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani, Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani, Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani,
Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta
Plered - Purwakarta Plered - Purwakarta Plered - Purwakarta
Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm
SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021 SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021 SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021

No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl :


Nama :……………………………………………. Nama :……………………………………………. Nama :…………………………………………….

……………………..X SEHARI…………………. Cap / Tab ……………………..X SEHARI…………………. Cap / Tab ……………………..X SEHARI…………………. Cap / Tab
Sendok obat Sendok obat Sendok obat
HABISKAN / TIDAK DIHABISKAN HABISKAN / TIDAK DIHABISKAN HABISKAN / TIDAK DIHABISKAN
Sebelum / Sesudah makan Sebelum / Sesudah makan Sebelum / Sesudah makan

KLINIK TASBIH KLINIK TASBIH KLINIK TASBIH


Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani, Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani, Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani,
Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta
Plered - Purwakarta Plered - Purwakarta Plered - Purwakarta
Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm
SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021 SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021 SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021

No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl :


Nama :……………………………………………. Nama :……………………………………………. Nama :…………………………………………….

……………………..X SEHARI…………………. Cap / Tab ……………………..X SEHARI…………………. Cap / Tab ……………………..X SEHARI…………………. Cap / Tab
Sendok obat Sendok obat Sendok obat
HABISKAN / TIDAK DIHABISKAN HABISKAN / TIDAK DIHABISKAN HABISKAN / TIDAK DIHABISKAN
Sebelum / Sesudah makan Sebelum / Sesudah makan Sebelum / Sesudah makan

KLINIK TASBIH KLINIK TASBIH KLINIK TASBIH


Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani, Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani, Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani,
Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta
Plered - Purwakarta Plered - Purwakarta Plered - Purwakarta
Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm
SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021 SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021 SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021

No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl :


Nama :……………………………………………. Nama :……………………………………………. Nama :…………………………………………….

……………………..X SEHARI…………………. Cap / Tab ……………………..X SEHARI…………………. Cap / Tab ……………………..X SEHARI…………………. Cap / Tab
Sendok obat Sendok obat Sendok obat
HABISKAN / TIDAK DIHABISKAN HABISKAN / TIDAK DIHABISKAN HABISKAN / TIDAK DIHABISKAN
Sebelum / Sesudah makan Sebelum / Sesudah makan Sebelum / Sesudah makan

KLINIK TASBIH KLINIK TASBIH KLINIK TASBIH


Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani, Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani, Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani,
Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta
Plered - Purwakarta Plered - Purwakarta Plered - Purwakarta
Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm
SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021 SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021 SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021

No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl :


Nama :……………………………………………. Nama :……………………………………………. Nama :…………………………………………….

……………………..X SEHARI…………………. Cap / Tab ……………………..X SEHARI…………………. Cap / Tab ……………………..X SEHARI…………………. Cap / Tab
Sendok obat Sendok obat Sendok obat
HABISKAN / TIDAK DIHABISKAN HABISKAN / TIDAK DIHABISKAN HABISKAN / TIDAK DIHABISKAN
Sebelum / Sesudah makan Sebelum / Sesudah makan Sebelum / Sesudah makan
KLINIK TASBIH KLINIK TASBIH KLINIK TASBIH
Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani, Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani, Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani,
Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta
Plered - Purwakarta Plered - Purwakarta Plered - Purwakarta
Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm
SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021 SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021 SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021
No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl :

Nama :…………………………………………. Nama :…………………………………………. Nama :………………………………………….


………………………..x……………………….… ………………………..x……………………….… ………………………..x……………………….…
Keterangan :………………………………... Keterangan :………………………………... Keterangan :………………………………...

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

KLINIK TASBIH KLINIK TASBIH KLINIK TASBIH


Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani, Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani, Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani,
Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta
Plered - Purwakarta Plered - Purwakarta Plered - Purwakarta
Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm
SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021 SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021 SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021
No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl :

Nama :…………………………………………. Nama :…………………………………………. Nama :………………………………………….


………………………..x……………………….… ………………………..x……………………….… ………………………..x……………………….…
Keterangan :………………………………... Keterangan :………………………………... Keterangan :………………………………...

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

KLINIK TASBIH KLINIK TASBIH KLINIK TASBIH


Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani, Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani, Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani,
Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta
Plered - Purwakarta Plered - Purwakarta Plered - Purwakarta
Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm
SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021 SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021 SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021
No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl :

Nama :…………………………………………. Nama :…………………………………………. Nama :………………………………………….


………………………..x……………………….… ………………………..x……………………….… ………………………..x……………………….…
Keterangan :………………………………... Keterangan :………………………………... Keterangan :………………………………...

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

KLINIK TASBIH KLINIK TASBIH KLINIK TASBIH


Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani, Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani, Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Sukatani,
Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta Kecamatan Sukatani, Kabupaten Purwakarta
Plered - Purwakarta Plered - Purwakarta Plered - Purwakarta
Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm
SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021 SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021 SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021
No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl :

Nama :…………………………………………. Nama :…………………………………………. Nama :………………………………………….


………………………..x……………………….… ………………………..x……………………….… ………………………..x……………………….…
Keterangan :………………………………... Keterangan :………………………………... Keterangan :………………………………...

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR


KLINIK TASBIH KLINIK TASBIH
Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan Jl. Raya Cianting KM 13 Desa/Kelurahan
Sukatani, Kecamatan Sukatani, Kabupaten Sukatani, Kecamatan Sukatani, Kabupaten
Purwakarta Purwakarta
Plered - Purwakarta Plered - Purwakarta
Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm Apoteker : apt Aas Sa’adah.,S.Farm.. M.Farm
SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021 SIPA : 446/SIPA-0207/DMPTSP/2021

COPY RESEP
COPY RESEP
Salinan resep no………. Tanggal………
Salinan resep no………. Tanggal……… Dari dr. ……...........……..Tanggal………
Dari dr. ……...........……..Tanggal……… Untuk………………………………………
Untuk………………………………………

R/ R/

Pcc Pcc
Tgl. Dari masuk keluar Sisa ED Paraf Tgl. Dari masuk keluar Sisa ED Paraf

Anda mungkin juga menyukai