PEDOMAN PENGKAJIAN

PUSKESMAS KALIBAGOR

UPAYA KESEHATAN
PERORANGAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
 BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Ketika pasien pertama kali diterima untuk memperoleh pelayanan perlu
dilakukan kajian awal yang paripurna untuk mendukung rencana dan pelaksanaan
pelayanan.

B. Tujuan Pedoman
1. Proses kajian dilakukan secara paripurna mencakup berbagai kebutuhan dan
harapan pasien/keluarga
2. Hasil kajian dicatat dalam catatan medis dann mudah diakses petugas yang
bertanggung jawab
3. Pasien dalam kebutuhan mendesak segera diberikan prioritas untuk asesmen dan
pengobatantenaga kesehatan /tim melakukan kajian awal untuk menetapkan
diagnosis medis dan keperawastan
4. Menghindari pengulangan yang tidak perlu dalam proses kajian awal medis dan
keperawatan

C. Ruang Lingkup Pelayanan

1. Petugas pemberi pelayanan klinis
2. Petugas rekam medis
3. Petugas gawat darurat

D. Batasan Operasional
Pengkajian yang dimaksud dalam dokumen ini adalah kajian awal diruang
pemeriksaan dan gawat darurat.

E. Landasan Hukum
SK kepala puskesmas tentang layanan klinis yang berorientasi pasien.
 BAB II

STANDART KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Petugas pemberi pelayanan klinis
1. Dokter : profesi dokter
2. Perawat/ perawat gigi: minimal SPK/SPRG dengan pengalaman kerja lebih dari
15 th atau D3 keperawatan
3. Bidan: D1 kebidanan dengan pengalaman kerja lebih dari 15 th atau D3 kebidanan
4. Rekam medis: SLTA sederajat dangan pelatihan tambahan rekam medis atau D3
rekam medis

Petugas gawat darurat

1. Dokter : profesi dokter dengan pelatihan kegawat daruratan

2. Perawat : minimal SPK dengan pengalaman kerja lebih dari 15 th dan mendapat
pendidikan tambahan kegawat daruratan, atau D3 dengan pendidikan tambahan
kegawat daruratan

B. Distribusi Ketenagaan
1. Ruang BP umum:
a. Dokter: 2 orang
b. Perawat: 5 orang
3. Ruang tindakan gawat darurat: perawat 1 orang
4. Ruang BP gigi:
a. Dr gigi: 1 orang
b. Perawat gigi 1 orang
5. Ruang KIA: bidan orang
C. Jadwal Kegiatan (pengaturan jaga)
Pengaturan jaga dokter diatur oleh koordinator dokter, pengaturan jaga
perawat diatur oleh koordinator keperawatan.
 BAB III

STANDART FASILITAS

A. Denah Ruang

BPUMUM

R. TINDAKAN R. KIA

POLI GIGI

B. Standart Fasilitas
1. Komputer
2. ATK
3. Peralatan medis :
- stetoskop
- tensi meter
- termometer
- peralatan bedah minor
- peralatan THT
- EKG
- nebulizer
- oksigen tabung
- kit anafilaksis
- kit resusitasi
 BAB IV

TATALAKSANA PELAYANAN

Untuk melaksanakan pelayanan pengkajian maka perlu dilakukan :

1. Membuat SOP pengkajian awal kllinis, SOP pelayanan medis dan asuhan keperawatan
2. Melakukan kajian awal medis dan keperawatan sesuai SOP
3. Mengobservasi penegakan diagnosis dan pemberian asuhan
4. Menghindari adanya pengulangan yang tidak perlu
5. Melengkapi dokumentasi pengkajian
6. Melakukan proses pelaksanaan triase dan rujukan
 BAB V

LOGISTIK

Pemenuhan kebutuhan logistik dilakukan dengan cara:

1. Koordinator ruang mengajukan permohonan alat/ sarana kepada tim pengadaan dengan
menulis kebutuhan pada lembar yang telah disediakan
2. Tim pengadaan barang meminta pertimbangan dan persetujuan kepala puskesmas, kepala
puskesmas menandatangani permintaan bila disetujui
3. Bila permintaan tidak dapat dipenuhi tim pengadaan menginformasikan kepada
koordinator ruang
4. Apabila permintaan dipenuhi maka tim pengadaan mencari rekanan yang sesuai dengan
mempertimbangkan spesifikasi barang, harga, kualitas, dan ketepatan pelayanan rekanan
5. Barang yang datang diverifikasi oleh tim pengadaan dan koordirator ruang
6. Barang diterima jika semua pihak merasa barang sesuai spesifikasi yang ditetapkan
 BAB VI

KESELAMATAN PASIEN

Keselamatan pasien ketika dilakukan pengklajian perlu diperhatikan untuk itu perlu:

1. Dilakukan konfirmasi ulang identitas untuk mengurangi resiko kesalahan identifikasi

pasien
2. Petugas yang melakukan pengkajian harus sesuai dengan kompetensi yang ditetapkan
dalam pedoman ini
3. Melaksanakan SOP pelayanan medis agar terhindar dari pengulangan yang tidak perlu
4. Melaksanakan dokumentasi pada rekam medis pasien dengan memperhatikan
kebenaran identifikasi pasien
5. Petugas yang bertugas di triase dan gawat darurat harus sesuai denagn yang ditetapkan
dalam dokumen ini
6. Proses rujukan harus memperhatikan kesiapan tempat yang akan menerima rujukan dan
pasien telah mendapat proses stabilitasi.
 BAB VII

KESELAMATAN KERJA

Manajemen puskesmas harus memperhatikan keselamatan kerja sehingga dapat

tercapai hasil kerja yang baik

1. Peralatan dan sarana yang disediakan mempertimbangkan ergonomi tubuh

2. Petugas menggunakan alat pelindung diri dalam pelaksanaan tugas
3. Penataan barang dan alat mempertimbangkan keamanan kerja
 BAB VIII

PENGENDALIAN MUTU

Kendali mutu pengkajian dilakukan dengan :

1. Observasi proses penegakan diagnosis dan pemberian asuhan dicocokkan dengan proses
penegakan diagnosis
2. Melakukan koordinasi dan komunikasi tentang informasi kajian kepada petugas terkait
3. Memfasilitasi pelatihan bagi petugas gawat darurat
 BAB IX

PENUTUP

Pedoman ini diharapkan dapat digunakan sebagai dasar pembuatan SOP atau
dokumen lain yang diperlukan dan untuk mempermudah pelaksanaan kegiatan. Perbaikan
dan perubahan dokumen ini sangat mungkin terjadi mengikuti perkembangan sosial dan ilmu
pengetahuan.