PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN KOTA DENPASAR

PUSKESMAS IV DENPASAR SELATAN
JALAN PULAU MOYO NO 63A PEDUNGAN
NO TELP. (0361) 722475
Email : puskesmasivdensel@gmail.com

No : F/PMKP/026
Rev : 01
Tgl Berlaku : 21 Januari 2023

FORMULIR MONITORING PENANGGUNG JAWAB UPAYA/ PELAYANAN KEPADA PELAKSANA

UNIT : LANSIA ASPEK YANG DIMONITORING HASIL MONITORING

BULAN: MARET 2023

No Rincian Kegiatan Tepat petugas Tepat Tepat Tepat Tepat Tepat Tepat Kesenjangan yang Rencana Tindak lanjut
sesuai surat Media/ Waktu Sasaran Prosedur/ Tempat Anggaran/
ditemukan
tugas alat KAK biaya

Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T

1 Pembinaan Kelompok Lansia √ √ √ √ √ √ √ Tidak ada Bulan Maret 2023 pembinaan

(posyandu lansia) kelompok lansia dilakukan di
banjar Menesa dan Sama dan
sudah tercapai 100% untuk
target bulanan dan 42.85%
untuk target kumulatif

2 Pemantauan kesehatan anggota √ √ √ √ √ √ √ Tidak ada Untuk bulan Maret 2023

jumlah lansia yang dilakukan
kelompok lansia (posyandu lansia)
pemantauan sebanyak 155
yang dibina sesuai standar orang, sudah tercapai 100%

3 Screening kesehatan pada lansia usia
≥60 tahun keatas
4 Pendataan lansia Risti
5 Edukasi lansia oleh Tenaga
Kesehatan Puskesmas
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas IV Dinas Kesehataan
Kecamatan Denpasar Selatan
(drg. Made Saraswati Rahayu)
NIP. 196505171993012004
untuk target bulanan dan
kumulatif
√ √ √ √ √ √ √ Tidak ada Untuk bulan Maret 2023
screening kesehatan lansia
sebanyak 320 orang, sudah
mencapai target 100% utnuk
target bulanan dan 26.7%
untuk target kumulatif
√ √ √ √ √ √ √ Tidak ada Untuk bulan Maret 2023
pendataan lansia risti tercapai
100% untuk target bulanan
dan 27.3% untuk target
kumulatif
√ √ √ √ √ √ √ Tidak ada Untuk bulan Maret 2023
edukasi lansia oleh tenaga
kesehatan Puskesmas tercapai
100% untuk target bulanan
dan 27.3% untuk target
kumulatif
Penanggung Jawab UKM Esensial Pelaksana Program
( dr. Ni Made Mujihariati ) (Ns.Ni Ketut Rai Ayu Arsanthi,S.Kep)
NIP. 197805282009032006 NIP. 198605122010012044