DOKUMEN-DOKUMEN YANG DIPERLUKAN UNTUK PENDAFTARAN

(MAL / TUNTUTAN TUNGGAKAN NAFKAH ANAK)

SEMAKAN SEMAKAN
BIL DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
PELANGGAN MAHKAMAH
1 Asal &
1. Pernyataan Tuntutan dan Borang Maklumat Diri
2 Salinan
Salinan Kad Pengenalan/ Pasport – Plaintif/
2. 1 salinan
Defendan

3. Salinan Surat Perakuan Nikah/ Ruju’/ Cerai 1 salinan

4. Salinan Sijil Kelahiran Anak 1 salinan

5. Salinan Penghakiman/ Perintah yang berkaitan 1 salinan

6. Salinan Slip Gaji/ Penyata Pendapatan Defendan 1 salinan

Slip/ Penyata Bank Plaintif

7. 1 salinan
(jika ada)
Salinan Dokumen Yang Berkaitan
8. 1 salinan
(jika ada)

PERHATIAN:

1. Sila sediakan dokumen-dokumen berikut sebelum pendaftaran.

2. Setiap borang permohonan hendaklah diisi dengan kemas, jelas dan mudah
untuk dibaca.
3. Setiap salinan dokumen hendaklah disediakan dengan kertas bersaiz A4.
4. Setiap tuntutan hendaklah didaftarkan oleh Plaintif atau Peguam Syarie yang
telah dilantik sahaja.
5. Salinan Saman/ Dokumen PERLU ditambah mengikut bilangan, sekiranya
pihak-pihak melebihi daripada seorang. (jika berkaitan sahaja).
6. Pendaftaran tidak akan diterima (ditolak) JIKA GAGAL mengemukakan
dokumen tersebut dengan lengkap.
7. Penggunaan cecair pemadam (liquid paper) adalah dilarang.
BAYARAN PENDAFTARAN

Saman Dan Pernyataan Tuntutan (RM25.00)(MRS)/ (RM50.00)(MTS)

Penyampaian Notis Sulh/ Saman Oleh Mahkamah (RM4.00)
Permohonan Interlokutori – Luar Bidangkuasa
(Jika Perlu RM23.00)(MRS)/ (RM23.00)(MTS)
Permohonan Interlokutori – Penyampaian Saman Ganti
(Jika Perlu RM13.00)(MRS)/ (RM23.00)(MTS)
Afidavit Untuk Mendapatkan Perintah Bagi Mengemukakan Seseorang Di Dalam
Penjara (Jika Perlu RM13.00)(MRS)/ (RM23.00)(MTS)
Perintah Interlokutori (bagi setiap perintah interlokutori yang dikeluarkan)
(RM10.00)(MRS)/ (RM20.00)(MTS)
Perintah/ Penghakiman (RM25.00)(MRS)/(RM50.00)(MTS)

WAKTU PENDAFTARAN & PEMBAYARAN

MAHKAMAH RENDAH SYARIAH MAHKAMAH TINGGI SYARIAH

ISNIN - KHAMIS ISNIN - KHAMIS

Sesi 1 : 8.00 Pagi – 12.30 Tengahari
8.00 Pagi – 3.00 Petang
Sesi 2 : 2.00 Petang – 3.00 Petang

JUMAAT JUMAAT
8.00 Pagi - 11.30 Pagi 8.00 Pagi - 11.30 Pagi

NOTA : SILA HADIR 30 MINIT SEBELUM WAKTU BAYARAN DITUTUP

Untuk kegunaan pejabat sahaja

Nota: tandakan (  ) pada petak berkenaan. (dokumen yang diterima daripada

pelanggan)

Disemak : …………….…..…
Tarikh :

Disahkan : …………….…..…
Tarikh :
 Tuntutan Tunggakan Nafkah Anak
Seksyen 70
Enakmen Undang-Undang Keluarga Islam (Negeri Selangor) 2003

PERNYATAAN TUNTUTAN

DI DALAM MAHKAMAH *TINGGI/ RENDAH SYARIAH DI …………………

DI NEGERI SELANGOR DARUL EHSAN

SAMAN NO.: ……………………………………………. Tahun 20…..

ANTARA

…………………………………..……………………………. PLAINTIF
(*NO. K/P/ PASPORT: …………………………………….)

DAN
…………………………………..……………………………. DEFENDAN
(*NO. K/P/ PASPORT: …………………………………….)

BUTIRAN PLAINTIF/ DEFENDAN

1. Plaintif dalam kes ini yang bernama ……..……………………..………………………

*No. K/P/ Pasport: ……………...……….. yang kini tinggal di ……..…………..……
……..…………………………..…………………..…………………………..…………….
dan merupakan (hubungan) ………………………………… kepada Defendan.

2. Defendan bernama ……..……………………..……………………………..……………

(hubungan)
*No. K/P/ Pasport: ………….......……….. adalah merupakan ………………
Plaintif yang beralamat di ………………………………………..……..………..............
………………………………………………………………………………………………..
dan bekerja sebagai ……..…………………….. di ……..……………………..………..
dan berpendapatan sebanyak RM………..…… sebulan.

3. Defendan juga *mempunyai/ tidak mempunyai pendapatan sampingan sebanyak

RM………..…… sebulan.

4. Plaintif dan Defendan telah bernikah pada tarikh ………..…… di ……...…………..

PERENGGAN 5 – HENDAKLAH DIISI SEKIRANYA PERNAH BERCERAI/ KALI PERTAMA DAN RUJU’/NIKAH SEMULA

5. Plaintif dan Defendan *pernah/ tidak pernah bercerai pada tarikh ……..…..……
dengan talaq …………. dan telah *ruju’/ nikah semula pada tarikh ……..…..……
6. Plaintif dan Defendan *tidak bercerai/ dalam proses perceraian di Mahkamah
……………………………..……..………..............

PERENGGAN 7 – HENDAKLAH DIISI JIKA PLAINTIF DAN DEFENDAN TELAH BERCERAI

7. Plaintif dan Defendan telah bercerai pada tarikh ……..…..…… di Mahkamah

Rendah Syariah ……………………………………….. .

8. Hasil perkahwinan tersebut, Plaintif dan Defendan telah dikurniakan …… orang

anak:

8.1 …………………...………………….. *No. Mykid/ MyKad: ..………….…………..

Umur: ……………… tahun. Jantina: *Lelaki / Perempuan.
8.2 ……………………...……………….. *No. Mykid/ MyKad: ..………….…………..
Umur: ……………… tahun. Jantina: *Lelaki / Perempuan.
8.3 …………………...………………….. *No. Mykid/ MyKad: ..………….…………..
Umur: ……………… tahun. Jantina: *Lelaki / Perempuan.
8.4 ………………...…………………….. *No. Mykid/ MyKad: ..………….…………..
Umur: ……………… tahun. Jantina: *Lelaki / Perempuan.
8.5 ………………...…………………….. *No. Mykid/ MyKad: ..………….…………..
Umur: ……………… tahun. Jantina: *Lelaki / Perempuan.
(Sila gunakan lampiran sekiranya ruang tidak mencukupi)

BUTIRAN TUNTUTAN
9. Pada tarikh ……..…..…… Mahkamah *Tinggi/ Rendah Syariah ……………………
telah mengeluarkan satu Perintah/ Penghakiman berkaitan kes Nafkah Anak
melalui Saman No.: .….……………………...…….…..…

10. Defendan telah tidak memperuntukkan nafkah anak-anak sejak *perintah ini
dikeluarkan/ (Sila nyatakan tarikh)………………. sehingga ………………/ sehingga tuntutan
ini difailkan.

11. Jumlah keseluruhan Tunggakan Nafkah Anak setakat kes ini difailkan adalah
sebanyak RM……………….. . Butir-butir perbelanjaan dan keperluan anak-anak
adalah seperti adalah:
11.1 Makanan dan Minuman : RM……………………………..
11.2 Pakaian : RM…….……………...……….
11.3 Tempat tinggal : RM…….……………...……….
11.4 Lain-lain : RM…….……………...……….
(Sila gunakan lampiran sekiranya ruang tidak mencukupi)
12. Plaintif memohon tunggakan nafkah anak tersebut adalah kerana:

12.1 …………………………………………………………………………………………
.………………………………………………………………………………………...
….……………………………………………………………………………………...

12.2 …………………………………………………………………………………………
.………………………………………………………………………………………...
….……………………………………………………………………………………...

12.3 …………………………………………………………………………………………
.………………………………………………………………………………………...
….……………………………………………………………………………………...
(Sila gunakan lampiran sekiranya ruang tidak mencukupi)

13. Cara pembayaran bagi Tunggakan Nafkah Anak hendaklah dibuat secara deposit
ke dalam akaun Plaintif bernama ...…………....………………………………………..
(No. Akaun: ………………..…………………. Bank: ………….……..….………..…..) /
lain-lain ……………………………………….……………………………………………..

14. Plaintif memohon kepada Mahkamah Yang Mulia ini agar meluluskan tuntutan
Plaintif selari dengan peruntukkan di bawah Seksyen 78 Enakmen Undang-
Undang Keluarga Islam (Negeri Selangor) 2003 atau apa-apa perintah yang
difikirkan patut oleh Mahkamah Yang Mulia ini.

Kepada ……..……….……………………….…… Defendan yang dinamakan di atas yang

beralamat di ………………………………………………...…………………………………….
……………………………………………………………………………………….……………..
(No. Telefon: …………….…..)

Bertarikh ……………………… ……………………………………………….

Plaintif (atau Peguam Syarie bagi Plaintif)

NOTA:
(*sila potong mana yang tidak berkaitan)
 BORANG MAKLUMAT DIRI
(maklumat ini perlu dilengkapkan bersama borang permohonan/ tuntutan)

*Untuk diisi oleh Pemohon/ Plaintif. Sila isi dengan HURUF BESAR

PEMOHON/ PLAINTIF RESPONDEN/ DEFENDAN

Nama Nama

Baru : Baru :
No. Kad No. Kad
Pengenalan Lama : Pengenalan Lama :
Tentera : Tentera :
(Sila isi salah (Sila isi salah
satu yang Polis : satu yang Polis :
berkenaan) berkenaan)
Pasport : Pasport :

Alamat Alamat
untuk untuk
dihubungi dihubungi

Pejabat : Pejabat :
No. Telefon Rumah : No. Telefon Rumah :
Bimbit : Bimbit :
Pekerjaan Pekerjaan
Tarikh Lahir Tarikh Lahir
Umur Umur
Bangsa Bangsa
Tempat/ Tempat/
Negeri Asal Negeri Asal
BUTIRAN PERKAHWINAN (Pemohon/ Plaintif)
Nama Suami/ Isteri
Tarikh Pernikahan
Tempat Pernikahan
Bilangan Anak
Pernah Bercerai YA/ TIDAK

Bilangan Talaq
Tarikh Bercerai