SEMAKAN SEMAKAN
BIL DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
PELANGGAN MAHKAMAH
1 Asal &
1. Pernyataan Tuntutan dan Borang Maklumat Diri
2 Salinan
Salinan Kad Pengenalan/ Pasport – Plaintif/
2. 1 salinan
Defendan
3.1 Jika alamat di dalam kad pengenalan
bukan dalam Daerah berbidangkuasa/
Negeri Selangor, isi Borang Pengesahan
Pemastautinan (Boleh didapati di kaunter/ laman web
JAKESS)
TEMPOH SAH LAKU ADALAH 4 BULAN
DARI TARIKH PENDAFTARAN 1 Asal &
3.
2 Salinan
ATAU kemukakan bil air/ bil elektrik atas
nama Plaintif)
PERHATIAN:
JUMAAT JUMAAT
8.00 Pagi - 11.30 Pagi 8.00 Pagi - 11.30 Pagi
Disemak : …………….…..…
Tarikh :
Disahkan : …………….…..…
Tarikh :
Tuntutan Tunggakan Nafkah Isteri
Seksyen 70(1)
Enakmen Undang-Undang Keluarga Islam (Negeri Selangor) 2003
PERNYATAAN TUNTUTAN
ANTARA
…………………………………..……………………………. PLAINTIF
(*NO. K/P/ PASPORT: …………………………………….)
DAN
…………………………………..……………………………. DEFENDAN
(*NO. K/P/ PASPORT: …………………………………….)
PERENGGAN 5 – HENDAKLAH DIISI SEKIRANYA PERNAH BERCERAI/ KALI PERTAMA DAN RUJU’/NIKAH SEMULA
5. Plaintif dan Defendan *pernah/ tidak pernah bercerai pada tarikh ……..…..……
dengan talaq …………. dan telah *ruju’/ nikah semula pada tarikh ……..…..……
6. Plaintif dan Defendan *tidak bercerai/ dalam proses perceraian di Mahkamah
……………………………..……..………..............
BUTIRAN TUNTUTAN
PERENGGAN 9 – HENDAKLAH DIISI JIKA PIHAK-PIHAK TELAH ADA PERINTAH BERKAITAN NAFKAH ISTERI
10. Defendan telah tidak memperuntukkan nafkah isteri sejak *perintah ini
dikeluarkan/ (Sila nyatakan tarikh)………………. sehingga ………………/ sehingga tuntutan
ini difailkan.
11. Jumlah keseluruhan Tunggakan Nafkah Isteri setakat kes ini difailkan adalah
sebanyak RM……………….. . Butir-butir perbelanjaan dan keperluan adalah
seperti adalah:
12.1 …………………………………………………………………………………………
.………………………………………………………………………………………...
….……………………………………………………………………………………...
12.2 …………………………………………………………………………………………
.………………………………………………………………………………………...
….……………………………………………………………………………………...
12.3 …………………………………………………………………………………………
.………………………………………………………………………………………...
….……………………………………………………………………………………...
(Sila gunakan lampiran sekiranya ruang tidak mencukupi)
13. Cara pembayaran bagi Tunggakan Nafkah Isteri hendaklah dibuat secara deposit
ke dalam akaun Plaintif bernama ...…………....………………………………………..
(No. Akaun: ………………..…………………. Bank: ………….……..….………..…..) /
lain-lain ……………………………………….……………………………………………..
14. Plaintif memohon kepada Mahkamah Yang Mulia ini agar meluluskan tuntutan
Plaintif selari dengan peruntukkan di bawah Seksyen 70(1) Enakmen Undang-
Undang Keluarga Islam (Negeri Selangor) 2003 atau apa-apa perintah yang
difikirkan patut oleh Mahkamah Yang Mulia ini.
NOTA:
(*sila potong mana yang tidak berkaitan)
BORANG MAKLUMAT DIRI
(maklumat ini perlu dilengkapkan bersama borang permohonan/ tuntutan)
*Untuk diisi oleh Pemohon/ Plaintif. Sila isi dengan HURUF BESAR
Nama Nama
Baru : Baru :
Alamat Alamat
untuk untuk
dihubungi dihubungi
Pekerjaan Pekerjaan
Umur Umur
Bangsa Bangsa
Tempat/ Tempat/
Negeri Asal Negeri Asal
Sila tandakan (√) sebagai pilihan hebahan makluman tangguhan prosiding (mySMS/ emel)
Pejabat : Pejabat :
Rumah : Rumah :
No. Telefon Jenis *Maxis/ Celcom/ Digi/ Lain- No. Telefon *Maxis/ Celcom/ Digi/ Lain-
Jenis
Telco : lain: : lain:
Telco
……………………………… ……………………………..
Bimbit : Bimbit :
Emel Emel