DOKUMEN-DOKUMEN YANG DIPERLUKAN UNTUK PENDAFTARAN

(MAL / PERMOHONAN PERINTAH DAFTAR NIKAH)

SEMAKAN SEMAKAN
BIL DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
PELANGGAN MAHKAMAH
Notis Permohonan (Borang MS 3), Afidavit dan 1 Asal & 2
1.
Borang Maklumat Diri Salinan
Salinan Kad Pengenalan/ Pasport – Pemohon/
2. 3 Salinan
Responden
3.1 Jika alamat di dalam kad pengenalan bukan
dalam bidangkuasa Negeri Selangor, isi
Borang Pengesahan Pemastautinan (Boleh
didapati di kaunter/ laman web JAKESS)
TEMPOH SAH LAKU ADALAH 4 BULAN
DARI TARIKH PENDAFTARAN
1 Asal & 2
3.
ATAU kemukakan bil air/ bil elektrik atas Salinan
nama Plaintif)

3.2 Surat Pengesahan Majikan

(Jika Plaintif adalah anggota Polis/
Tentera)
Salinan Surat Perakuan Nikah/ Cerai/ Ruju’
(Pernikahan/ Perceraian/ Ruju’ Pemohon dengan
4. 3 Salinan
Isteri terdahulu)
(JIKA PEMOHON ADALAH SUAMI)
Salinan Sijil Kelahiran
5. 3 Salinan
(JIKA PEMOHON ADALAH ISTERI)
Salinan Surat Perakuan Nikah Wali (Bapa)
6. (JIKA PEMOHON ADALAH ISTERI DAN ANAK 3 Salinan
SULUNG)(Jika berkaitan)
Salinan Surat Perakuan Cerai
7. 3 Salinan
(JIKA PEMOHON ADALAH ISTERI)(Jika berkaitan)
Salinan Sijil Kematian Suami
8. 3 Salinan
(JIKA PEMOHON ADALAH ISTERI)(Jika berkaitan)
Salinan Kad Pengenalan Wali (Bapa)
9. (Jika masih hidup) 3 Salinan
(JIKA PEMOHON ADALAH ISTERI)
Salinan Sijil Kematian Wali (Bapa)
10. (Jika telah meninggal dunia) 3 Salinan
(JIKA PEMOHON ADALAH ISTERI)
Salinan Kad Pengenalan Wali
11. (Jika Bapa telah meninggal dunia) 3 Salinan
(JIKA PEMOHON ADALAH ISTERI)
12. 12.1 Salinan Surat Perakuan Nikah Pemohon 1 3 Salinan
dan Pemohon 2

ATAU
 12.2 Salinan Terjemahan Surat Perakuan Nikah
Selain daripada Negara Thailand
(Terjemahan oleh Mahkamah Sivil atau Institut
Terjemahan Bahasa sahaja)
Salinan Pasport/ Dokumen Perjalanan
13. 3 Salinan
(Ke Tempat Pernikahan Luar Negara)(Jika berkaitan)
Salinan Surat Pengesahan Konsulat/ Kedutaan
14. 3 Salinan
(Tempat Pernikahan Luar Negara)(Jika berkaitan)
Salinan Sijil Kelahiran Setiap Anak
15. 3 Salinan
(Hasil Pernikahan Kali Kedua)

16. Surat Iringan Dari Pejabat Agama Islam 3 Salinan

Borang MS 27 – Pengenalpastian Ekshibit

Nota: Perlu dibuat salinan mengikut jumlah
17.
dokumen yang ditandakan sebagai ekshibit di
dalam afidavit yang diikrarkan.

PERHATIAN:

1. Sila sediakan dokumen-dokumen berikut sebelum pendaftaran.

2. Setiap borang permohonan hendaklah diisi dengan kemas, jelas dan mudah untuk
dibaca.

3. Setiap salinan dokumen hendaklah disediakan dengan kertas bersaiz A4.

4. Setiap tuntutan hendaklah didaftarkan oleh Plaintif atau Peguam Syarie yang
telah dilantik sahaja.

5. Salinan Saman/ Dokumen PERLU ditambah mengikut bilangan, sekiranya pihak-

pihak melebihi daripada seorang. (jika berkaitan sahaja).

6. Pendaftaran tidak akan diterima (ditolak) JIKA GAGAL mengemukakan dokumen

tersebut dengan lengkap.

7. Dokumen-dokumen ASAL hendaklah dibawa bersama ketika mengikrarkan

afidavit.

8. Penggunaan cecair pemadam (liquid paper) adalah dilarang.

BAYARAN PENDAFTARAN

Permohonan (MS 3) dan Afidavit (RM23.00)

Tambahan bagi setiap ekshibit (RM1.00)

Penyampaian Notis Permohonan Oleh Mahkamah (RM4.00)

Permohonan Interlokutori – Luar Bidangkuasa (Jika Perlu RM23.00)

Permohonan Interlokutori – Penyampaian Saman Ganti (Jika Perlu RM23.00)

Afidavit Untuk Mendapatkan Perintah Bagi Mengemukakan Seseorang Di Dalam

Penjara (Jika Perlu RM23.00)

Perintah Interlokutori (bagi setiap perintah interlokutori yang dikeluarkan) (RM20.00)

Perintah/ Penghakiman (RM10.00)

WAKTU PENDAFTARAN & PEMBAYARAN

MAHKAMAH RENDAH SYARIAH
ISNIN - KHAMIS
Sesi 1 : 8.00 Pagi – 12.30 Tengahari
Sesi 2 : 2.00 Petang – 3.00 Petang

JUMAAT
8.00 Pagi - 11.30 Pagi

NOTA : SILA HADIR 30 MINIT SEBELUM WAKTU BAYARAN DITUTUP

Untuk kegunaan pejabat sahaja

Nota: tandakan (  ) pada petak berkenaan. (dokumen yang diterima daripada

pelanggan)

Disemak : …………….…..…
Tarikh :

Disahkan : …………….…..…
Tarikh :
 BORANG MS 3

ENAKMEN TATACARA MAL MAHKAMAH SYARIAH

(NEGERI SELANGOR) 2003

(Subseksyen 13(1))

PERMOHONAN
(PERINTAH DAFTAR NIKAH)

DI DALAM MAHKAMAH RENDAH SYARIAH DI …………….…..…

DI NEGERI SELANGOR DARUL EHSAN

PERMOHONAN NO.: ………………………………..……….. TAHUN 20……

ANTARA

…………………………………..……………………………. PEMOHON
(*NO. K/P/ PASPORT: …………………………………….)

DAN

…………………………………..……………………………. RESPONDEN
(*NO. K/P/ PASPORT: …………………………………….)

Kepada ………………………………………………………... (Responden yang dinamakan

di atas) yang beralamat di ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
(No. Telefon: ……..……….……….) (Jika berkaitan)

Ambil perhatian bahawa …………………………………..……………………… Pemohon,

yang dinamakan di atas bercadang untuk memohon kepada Mahkamah Rendah
Syariah di ………………...………………... pada hari ………………... pada ……………
haribulan ………………….. 20 ……….. pukul ……………… pagi/ petang untuk
mendapatkan suatu perintah bahawa:

1. Mahkamah meluluskan permohonan pengesahan dan pendaftaran nikah di

antara Pemohon bernama …………………………….…………….…………….
*No. K/P/ Pasport: ……………….……………………… dengan *Responden/
Allahyarham/ Allahyarhamah bernama ……………………………..……………
*No. K/P/ Pasport: ……………….……………………… yang berlangsung
pada tarikh ………...……… di …………………………………….. berdasarkan
 seksyen 12(2) Enakmen Undang-Undang Keluarga Islam (Negeri Selangor)
2003.

2. …………………………………………………………………………………………
…….…………………………………………………………………………………...
…………..……………………………………………………………………………..

Atas alasan yang dinyatakan dalam afidavit yang dilampirkan.

……………….……………….…………………….
Pemohon (atau Peguam Syarie bagi Pemohon)
 BORANG MS 26

ENAKMEN TATACARA MAL MAHKAMAH SYARIAH

(NEGERI SELANGOR) 2003

(Subseksyen 113(1))

AFIDAVIT

DI DALAM MAHKAMAH RENDAH SYARIAH DI …………….…..…

DI NEGERI SELANGOR DARUL EHSAN

PERMOHONAN NO.: ………………………………..……….. TAHUN 20……

ANTARA

…………………………………..………… PEMOHON

DAN

…………………………………..………… RESPONDEN

Saya bernama ………….…………….……… *No. K/P/ Pasport: …………………………...

yang beralamat di …………………….………………………………………………………….
…………………….………………………………………………………….…………………….
bersumpah dan menyatakan seperti yang berikut:
(Nyatakan dalam perenggan bernombor fakta-fakta yang hendak dideposkan dalam afidavit)

BUTIRAN PEMOHON

1. Saya adalah Pemohon dalam kes ini.

(Sesalinan Kad Pengenalan/ Pasport/ Akuan Pengesahan Pemastautin ditandakan sebagai
ekshibit ………………)

2. *Responden/ Allahyarham/ Allahyarhamah ……………………………….……………

*No. K/P/ Pasport: ……………………………………….…………. yang beralamat di
……………….……………………………………………….………………………………
……………….……………………………………………………………………………….
adalah merupakan *isteri/ suami saya.
(Jika masih hidup)
(Sesalinan Kad Pengenalan/Pasport ditandakan sebagai ekshibit ………………)
(Jika telah meninggal dunia)
*Allahyarham/ Allahyarhamah telah meninggal dunia pada tarikh
……………..………..
(Sesalinan Sijil Kematian ditandakan sebagai ekshibit ………………)
3. Semasa pernikahan berlangsung saya bermastautin di alamat …..…...……….…....
…...………………………...…………..…...………………………...…………..…...…….
(Sesalinan Dokumen …………….………………... ditandakan sebagai ekshibit ………………)

BUTIRAN PERMOHONAN

4. Saya dan *Responden/ Allahyarham/ Allahyarhamah telah bernikah pada tarikh

……………..……….. di ……………….……...………...……………………………........
tanpa mendapat kebenaran daripada mana-mana Mahkamah Syariah.

5. Surat nikah tersebut telah disahkan oleh *Majlis/ Pejabat Agama Islam …...……….
…...………………………...…………..…...………………………...…………..…...…….
(Sesalinan Surat Perakuan Nikah ditandakan sebagai ekshibit ………………)

6. Kami *tiada/ ada hubungan saudara yang boleh menghalang daripada berkahwin.

PERENGGAN 7 DAN 8 – HENDAKLAH DIISI SEKIRANYA PERNIKAHAN LUAR NEGARA

7. Pada tarikh …………………….. saya telah ke ………….…………………... melalui

(laluan negeri yang dilalui)
jalan *darat/ air/ udara …………….………………………………
bersama dengan:
7.1 …...………………………...………….. *No. K/P/ Pasport: ……………..…..……
7.2 …...………………………...………….. *No. K/P/ Pasport: ……………..…..……
7.3 …...………………………...………….. *No. K/P/ Pasport: ……………..…..……
7.4 …...………………………...………….. *No. K/P/ Pasport: ……………..…..……
(Sesalinan Pasport/ Dokumen Perjalanan ditandakan sebagai ekshibit ………………)

8. Pada …………..…………… saya telah mendapatkan surat pengesahan daripada

*konsulat/ kedutaan Malaysia di …………..…………………………….……………….
(Sesalinan Surat Pengesahan Konsulat/ Kedutaan ditandakan sebagai ekshibit ………………)

PERENGGAN 9 HINGGA 13 – HENDAKLAH DIISI SEKIRANYA PEMOHON ADALAH ISTERI

(hubungan)
9. Wali adalah ………….………. saya bernama ………………………………...
*No. K/P/ Pasport: …………...…….………. *masih hidup/ telah meninggal dunia
pada tarikh ………………… .
(Sesalinan Kad Pengenalan/ Pasport/ Sijil Kematian ditandakan sebagai ekshibit ………………)

10. Semasa pernikahan berlaku, wali saya berada di …………………….……………...

…………………………………….. dalam keadaan *sihat/ sakit dan anggaran jarak
daripada tempat pernikahan dengan alamat wali adalah ….….……... kilometer.
 (bilangan dalam keluarga)
11. Status saya dalam keluarga adalah anak ………………………
daripada …………………….. orang adik-beradik.
(Sesalinan Sijil Kelahiran ditandakan sebagai ekshibit ………………)

PERENGGAN 12 – HENDAKLAH DIISI SEKIRANYA ISTERI ADALAH ANAK PERTAMA (SULUNG)

12. Saya adalah anak yang sah taraf/ tidak sah taraf. Ibu dan bapa saya telah
bernikah pada tarikh …………. dan saya telah dilahirkan pada tarikh ……..…….
(Sesalinan Sijil Nikah Ibu dan Bapa ditandakan sebagai ekshibit ………………)

13. Status saya semasa pernikahan adalah *anak dara/ janda/ balu.
(Jika janda)
Saya telah bercerai pada tarikh ………………. di ………...………………….
(Jika balu)
Suami pertama saya telah meninggal dunia pada tarikh ……………………..
(Sesalinan Surat Perakuan Cerai/ Sijil Kematian ditandakan sebagai ekshibit ………………)

14. Hasil perkahwinan tersebut, saya dan *Responden/ Allahyarham/ Allahyarhamah

telah dikurniakan …..…… orang anak iaitu:

14.1 ...………...………………….….…... *No. MyKid/ MyKad: ..………..……………..

Umur: ……………… tahun. Jantina: *Lelaki/ Perempuan.
14.2 ...…………...……………….….…... *No. MyKid/ MyKad: ..………..……………..
Umur: ……………… tahun. Jantina: *Lelaki/ Perempuan.
14.3 ...………...………………….….…... *No. MyKid/ MyKad: ..………..……………..
Umur: ……………… tahun. Jantina: *Lelaki/ Perempuan.
(Sila gunakan lampiran sekiranya ruang tidak mencukupi)
(Sesalinan Sijil Kelahiran Anak ditandakan sebagai ekshibit ………………)

15. Pernikahan tersebut telah diwalikan menggunakan *wali hakim/ wali nasab/ wakil
(nama wali)
wali/ sendiri/ wali am iaitu ………………………..………………..……………
dan di saksikan oleh:

(nama saksi)
15.1 ………………...………………………………………….………………....
(nama saksi)
15.2 ………………...………………………………………….………………....
dengan bermaskahwinkan RM……...….…. dan dengan hantaran RM……...
….…..
16. Semasa Pernikahan berlaku saya *mendengar/ mengetahui/ melafazkan lafaz ijab
qabul seperti berikut:

(Lafaz jurunikah)

ijab “………………..……………………………………………..…………………….……
………………………………………………………………………………………………..
…………….…………………………………………………………...………………….
………….…………………………………………….……………….………………....
…….”
(Lafaz pengantin lelaki)

qabul “…….…………………………….………….………………………………………
………………………………………………………………………………………………..
…….……………………………………………………………………...………………….
.………………………………………………….………….……………………………….”

17. Saya telah membuat laporan berkaitan pernikahan tersebut di Pejabat Agama
Islam Daerah ……………………………. .
(Sesalinan Surat Iringan Pejabat Agama Islam ditandakan sebagai ekshibit ………………)

18. Semasa pernikahan *tiada/ ada halangan yang menghalang perkahwinan saya
dan *Responden/ Allahyarham/ Allahyarhamah.

19. Oleh yang demikian, saya memohon agar Mahkamah meluluskan permohonan
saya seperti yang dipohon selari dengan peruntukan di bawah Seksyen 12(2)
Enakmen Undang-Undang Keluarga Islam (Negeri Selangor) 2003 atau apa-
apa perintah yang difikirkan patut oleh Mahkamah Yang Mulia ini.

Diangkat sumpah pada ……… haribulan …………

20.….. di ……………………………..…………..……
oleh ……………………………………………………. ………………………
Tandatangan

Di hadapan saya,

………………………
Hakim/ Pendaftar

NOTA:
 (*sila potong mana yang tidak berkaitan)

BORANG MS 27

ENAKMEN TATACARA MAL MAHKAMAH SYARIAH

(NEGERI SELANGOR) 2003

(Subseksyen 114(2))

PENGENALPASTIAN EKSHIBIT

DI DALAM MAHKAMAH RENDAH SYARIAH DI …………….…..…

DI NEGERI SELANGOR DARUL EHSAN

PERMOHONAN NO.: ………………………………..……….. TAHUN 20……

ANTARA

…………………………………..………… PEMOHON

DAN

…………………………………..………… RESPONDEN

Ini ialah ekshibit bertanda “………………………………………………………………….…”,

yang disebut di dalam afidavit ……………………………….…………………………………
yang diangkat sumpah di hadapan saya pada ………. haribulan ……………….…………
20…….

………………………………………..
Hakim / Pendaftar
 BORANG MAKLUMAT DIRI
(maklumat ini perlu dilengkapkan bersama borang permohonan/ tuntutan)

*Untuk diisi oleh Pemohon/ Plaintif. Sila isi dengan HURUF BESAR

PEMOHON/ PLAINTIF RESPONDEN/ DEFENDAN

Nama Nama

Baru : Baru :
No. Kad No. Kad
Pengenalan Lama : Pengenalan Lama :
Tentera : Tentera :
(Sila isi salah (Sila isi salah
satu yang Polis : satu yang Polis :
berkenaan) berkenaan)
Pasport : Pasport :

Alamat Alamat
untuk untuk
dihubungi dihubungi

Pejabat : Pejabat :
No. Telefon Rumah : No. Telefon Rumah :
Bimbit : Bimbit :
Pekerjaan Pekerjaan
Tarikh Lahir Tarikh Lahir
Umur Umur
Bangsa Bangsa
Tempat/ Tempat/
Negeri Asal Negeri Asal
BUTIRAN PERKAHWINAN (Pemohon/ Plaintif)
Nama Suami/ Isteri
Tarikh Pernikahan
Tempat Pernikahan
Bilangan Anak
Pernah Bercerai YA/ TIDAK

Bilangan Talaq
Tarikh Bercerai