DOKUMEN-DOKUMEN YANG DIPERLUKAN UNTUK PENDAFTARAN

(MAL / PERMOHONAN PENGESAHAN WASIAT)

SEMAKAN SEMAKAN
BIL DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
PELANGGAN MAHKAMAH
Notis Permohonan, Afidavit dan Borang Maklumat 1 Asal & 2
1.
Diri Salinan
Salinan Kad Pengenalan/ Pasport – Pemohon/
2. 3 Salinan
Responden
3.1 Jika alamat di dalam kad pengenalan bukan
dalam bidangkuasa Negeri Selangor, isi
Borang Pengesahan Pemastautinan (Boleh
didapati di kaunter/ laman web JAKESS)
TEMPOH SAH LAKU ADALAH 4 BULAN
DARI TARIKH PENDAFTARAN
1 Asal & 2
3.
ATAU kemukakan bil air/ bil elektrik atas Salinan
nama Plaintif)

3.2 Surat Pengesahan Majikan

(Jika Plaintif adalah anggota Polis/
Tentera)
Salinan Sijil Kematian/ Permit Penguburan/ Perintah
4. 3 Salinan
Anggapan Mati Si Mati

5. Salinan Sijil Kelahiran/ Kad Pengenalan Responden 3 Salinan

Salinan Surat Perakuan Nikah/ Cerai Si Mati

6. 3 Salinan
(Jika berkaitan)

7. Salinan Dokumen Sokongan Berkaitan Wasiat 3 Salinan

Borang MS 27 – Pengenalpastian Ekshibit

Nota: Perlu dibuat salinan mengikut jumlah
8.
dokumen yang ditandakan sebagai ekshibit di
dalam afidavit yang diikrarkan.

PERHATIAN:
1. Sila sediakan dokumen-dokumen berikut sebelum pendaftaran.
2. Setiap borang permohonan hendaklah diisi dengan kemas, jelas dan mudah untuk
dibaca.
3. Setiap salinan dokumen hendaklah disediakan dengan kertas bersaiz A4.
4. Setiap tuntutan hendaklah didaftarkan oleh Plaintif atau Peguam Syarie yang telah
dilantik sahaja.
5. Salinan Saman/ Dokumen PERLU ditambah mengikut bilangan, sekiranya pihak-pihak
melebihi daripada seorang. (jika berkaitan sahaja).
6. Pendaftaran tidak akan diterima (ditolak) JIKA GAGAL mengemukakan dokumen
tersebut dengan lengkap.
7. Dokumen-dokumen ASAL hendaklah dibawa bersama ketika mengikrarkan afidavit.
8. Penggunaan cecair pemadam (liquid paper) adalah dilarang.
BAYARAN PENDAFTARAN

Permohonan dan Afidavit (RM43.00)

Tambahan bagi setiap ekshibit (RM1.00)

Penyampaian Notis Permohonan Oleh Mahkamah (RM4.00)

Permohonan Interlokutori – Luar Bidangkuasa (Jika Perlu RM23.00)

Permohonan Interlokutori – Penyampaian Saman Ganti (Jika Perlu RM23.00)

Afidavit Untuk Mendapatkan Perintah Bagi Mengemukakan Seseorang Di Dalam

Penjara (Jika Perlu RM23.00)

Perintah Interlokutori (bagi setiap perintah interlokutori yang dikeluarkan) (RM20.00)

Perintah/ Penghakiman (RM50.00)

WAKTU PENDAFTARAN & PEMBAYARAN

MAHKAMAH TINGGI SYARIAH
ISNIN - KHAMIS
8.00 Pagi – 3.00 Petang

JUMAAT
8.00 Pagi - 11.30 Pagi

NOTA : SILA HADIR 30 MINIT SEBELUM WAKTU BAYARAN DITUTUP

Untuk kegunaan pejabat sahaja

Nota: tandakan (  ) pada petak berkenaan. (dokumen yang diterima daripada

pelanggan)

Disemak : …………….…..…
Tarikh :

Disahkan : …………….…..…
Tarikh :
 ENAKMEN WASIAT ORANG ISLAM (SELANGOR) 1999

KAEDAH – KAEDAH PENGURUSAN WASIAT ORANG ISLAM

(NEGERI SELANGOR) 2008

BORANG B

[(Subseksyen 23(1)]

PERMOHONAN
(PENGESAHAN WASIAT)

DI DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH DI SHAH ALAM/ GOMBAK

DI NEGERI SELANGOR DARUL EHSAN

PERMOHONAN NO.: ………………………………..……….. TAHUN 20……

ANTARA

…………………………………..……………………………. PEMOHON
(*NO. K/P/ PASPORT: …………………………………….)

DAN

…………………………………..……………………………. RESPONDEN
(*NO. K/P/ PASPORT: …………………………………….)

Kepada ………………………………………………………... (Responden yang dinamakan

di atas) yang beralamat di ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
(No. Telefon: ……..……….……….)

Ambil perhatian bahawa …………………………………..……………………… Pemohon,

yang dinamakan di atas bercadang untuk memohon kepada Mahkamah Tinggi Syariah
di Shah Alam/ Gombak, Selangor pada hari ………………... pada ……………
haribulan ………………….. 20 ……….. pukul ……………… pagi/ petang untuk
mendapatkan suatu perintah bahawa:

1. Mahkamah meluluskan permohonan pengesahan wasiat si mati bernama

………………………….……………. *No. K/P/ Pasport: ………………………….…
kepada penerima wasiat bernama ………………………….……………. *No. K/P/
Pasport: ………………………….… mengikut Seksyen 61(3)(b)(v) Enakmen
Pentadbiran Agama Islam (Negeri Selangor) 2003 dan Seksyen 26 Enakmen
Wasiat Orang Islam (Selangor) 1999.
 2. Lain-lain relif yang difikirkan patut dan sesuai oleh Mahkamah.

Atas alasan yang dinyatakan dalam afidavit yang dilampirkan.

……………….……………….…………………….
Pemohon (atau Peguam Syarie bagi Pemohon)
 ENAKMEN WASIAT ORANG ISLAM (SELANGOR) 1999

KAEDAH – KAEDAH PENGURUSAN WASIAT ORANG ISLAM

(NEGERI SELANGOR) 2008

BORANG B

[(Subseksyen 23(1)]

AFIDAVIT

DI DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH DI SHAH ALAM/ GOMBAK

DI NEGERI SELANGOR DARUL EHSAN

PERMOHONAN NO.: ………………………………..……….. TAHUN 20……

ANTARA

…………………………………..………… PEMOHON

DAN

…………………………………..………… RESPONDEN

Saya bernama ………………………….……… *No. K/P/ Pasport: ………………………...

adalah Pemohon yang beralamat di …………………………………..………………………
………………………….….……………………………………….….…………………………...
bersumpah dan menyatakan seperti yang berikut:
(Nyatakan dalam perenggan bernombor fakta-fakta yang hendak dideposkan dalam afidavit)

BUTIRAN PEMOHON

1. Saya adalah Pemohon dalam kes ini.

(Sesalinan Kad Pengenalan/ Pasport/ Akuan Pengesahan Pemastautin ditandakan sebagai
ekshibit ………………)

2. Responden bernama …………………………….………………………………………

*No. K/P/ Pasport: ……………………….……… adalah (hubungan)
……………………..
saya yang beralamat di ……………………………….…………………………………
………………………………………………………………………………………………..
...………………………………………………………………………….………....……….
(Sesalinan Kad Pengenalan ditandakan sebagai ekshibit ………………..)
3. Si mati bernama ……………………………………………………………………………
*No. K/P/ Pasport: ……………………….……… adalah (hubungan)
……………………..
saya, telah meninggal dunia pada tarikh ……………..……….. .
(Sesalinan Sijil Kematian ditandakan sebagai ekshibit ………………)

4. Si mati telah bernikah dengan ……………………………………………………………

*No. K/P/ Pasport: …………………………….… pada tarikh ………………………...
di ………………….…………..…………………… .
(Sesalinan Surat Perakuan Nikah ditandakan sebagai ekshibit ………………)

PERENGGAN 5 – HENDAKLAH DIISI SEKIRANYA SI MATI PERNAH BERCERAI KALI PERTAMA DAN RUJU’/NIKAH SEMULA

5. Si mati *pernah/ tidak pernah bercerai pada tarikh ……………..……….. dengan

talaq …………. dan telah *ruju’/ nikah semula pada tarikh ……………..……….. .
(Sesalinan Surat Perakuan Ruju’/ Nikah ditandakan sebagai ekshibit ………………)

6. Si mati *tidak bercerai/ dalam proses perceraian di Mahkamah Rendah Syariah

……………………..…………… .

PERENGGAN 7 – HENDAKLAH DIISI SEKIRANYA SI MATI TELAH BERCERAI

7. Si mati telah bercerai pada tarikh ……………..……….. .

(Sesalinan Saman MRS/ Perintah Perceraian/ Surat Perakuan Cerai ditandakan sebagai ekshibit
………………)

8. Hasil perkahwinan tersebut, si mati telah *dikurniakan/ mengambil anak angkat

seramai ….…… orang anak.
8.1 ...…………………………….….…... *No. MyKid/ MyKad: ..………..……………..
Umur: ……………… tahun. Jantina: *Lelaki/ Perempuan.
8.2 ...…………………………….….…... *No. MyKid/ MyKad: ..………..……………..
Umur: ……………… tahun. Jantina: *Lelaki/ Perempuan.
8.3 ...…………………………….….…... *No. MyKid/ MyKad: ..………..……………..
Umur: ……………… tahun. Jantina: *Lelaki/ Perempuan.
8.4 ...…………………………….….…... *No. MyKid/ MyKad: ..………..……………..
Umur: ……………… tahun. Jantina: *Lelaki/ Perempuan.
8.5 ...…………………………….….…... *No. MyKid/ MyKad: ..………..……………..
Umur: ……………… tahun. Jantina: *Lelaki/ Perempuan.
(Sila gunakan lampiran sekiranya ruang tidak mencukupi)
(Sesalinan Sijil Kelahiran Anak ditandakan sebagai ekshibit ………………)

BUTIRAN PEMOHON
9. Sebelum meninggal dunia si mati telah berwasiat *secara lisan/ bertulis dengan
lafaz/ kenyataan seperti berikut:
…...………………………...…………..…...………………………...…………..…...…….
…...………………………...…………..…...………………………...…………..…...…….
…...………………………...…………..…...………………………...…………..…...…….
…...………………………...…………..…...………………………...…………..…...…….
…...………………………...…………..…...………………………...…………..…...…….
(Sesalinan Dokumen berkaitan wasiat ditandakan sebagai ekshibit ………………) (jika ada)

10. Wasiat tersebut telah disaksikan oleh …………. orang iaitu:

10.1 ……………………………………… *No. K/P/ Pasport: …………………………..
10.2 ……………………………………… *No. K/P/ Pasport: ……………………….
10.3 ……………………………………… *No. K/P/ Pasport: ……………………….
10.4 ……………………………………… *No. K/P/ Pasport: ……………………….
(Sesalinan Surat Perakuan Nikah ditandakan sebagai ekshibit ………………)

11. *Aset-aset/ harta-harta yang telah diwasiatkan oleh pewasiat adalah seperti
berikut:

11.1 …...………………………...…………..…...………………………...…………..…..
…...………………………...…………..…...………………………...…………..…..
…...………………………...…………..…...………………………...…………..…..

11.2 …...………………………...…………..…...………………………...…………..…..
…...………………………...…………..…...………………………...…………..…..
…...………………………...…………..…...………………………...…………..…..

11.3 …...………………………...…………..…...………………………...…………..…..
…...………………………...…………..…...………………………...…………..…..
…...………………………...…………..…...………………………...…………..…..

11.4 …...………………………...…………..…...………………………...…………..…..
…...………………………...…………..…...………………………...…………..…..
…...………………………...…………..…...………………………...…………..…..
(Sila gunakan lampiran sekiranya ruang tidak mencukupi)
(Sesalinan Dokumen berkaitan aset/harta ditandakan sebagai ekshibit ………..………)

12. Harta tersebut adalah *milikan mutlak pewasiat/ masih berada di dalam gadaian
dan pinjaman bank.
13. Pewasiat telah mewasiatkan *aset-aset/ harta-harta tersebut kepada penerima
wasiat iaitu:

13.1 …………….…………………….… *No. K/P/ Pasport: …………….………..……

dan merupakan (hubungan)
…………………………………… kepada pewasiat.
Kadar wasiat yang disediakan (jika ada) adalah sebanyak
………………………… bahagian daripada harta pusaka si mati.

PERENGGAN 13.2 – 13.3 HENDAKLAH DIISI SEKIRANYA PENERIMA WASIAT MELEBIHI SEORANG

13.2 …………….…………………….… *No. K/P/ Pasport: …………….………..……

(hubungan)
dan merupakan …………………………………… kepada pewasiat.
Kadar wasiat yang disediakan (jika ada) adalah sebanyak
………………………… bahagian daripada harta pusaka si mati.

13.3 …………….…………………….… *No. K/P/ Pasport: …………….………..……

(hubungan)
dan merupakan …………………………………… kepada pewasiat.
Kadar wasiat yang disediakan (jika ada) adalah sebanyak
………………………… bahagian daripada harta pusaka si mati.

14. Oleh yang demikian, saya memohon agar Mahkamah meluluskan permohonan
saya seperti yang dipohon selari dengan peruntukan di bawah Seksyen 61(3)(b)
(v) Enakmen Pentadbiran Agama Islam (Negeri Selangor) 2003 dan Seksyen
26 Enakmen Wasiat Orang Islam (Selangor) 1999 atau apa-apa perintah yang
difikirkan patut oleh Mahkamah Yang Mulia ini.

Diangkat sumpah pada ……… haribulan …………

20.….. di ……………………………..…………..……
oleh ……………………………………………………. ………………………
Tandatangan

Di hadapan saya,

………………………
Hakim/ Pendaftar

NOTA:
(*sila potong mana yang tidak berkaitan)

ENAKMEN WASIAT ORANG ISLAM (SELANGOR) 1999

KAEDAH – KAEDAH PENGURUSAN WASIAT ORANG ISLAM

 (NEGERI SELANGOR) 2008

BORANG B

[(Subseksyen 23(1)]

PENGENALPASTIAN EKSHIBIT

DI DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH DI SHAH ALAM/ GOMBAK

DI NEGERI SELANGOR DARUL EHSAN

PERMOHONAN NO.: ………………………………..……….. TAHUN 20……

ANTARA

…………………………………..………… PEMOHON

DAN

…………………………………..………… RESPONDEN

Ini ialah ekshibit bertanda “………………………………………………………………….…”,

yang disebut di dalam afidavit ……………………………….…………………………………
yang diangkat sumpah di hadapan saya pada ………. haribulan ……………….…………
20…….

………………………………………..
Hakim / Pendaftar
 BORANG MAKLUMAT DIRI
(maklumat ini perlu dilengkapkan bersama borang permohonan/ tuntutan)

*Untuk diisi oleh Pemohon/ Plaintif. Sila isi dengan HURUF BESAR

PEMOHON/ PLAINTIF RESPONDEN/ DEFENDAN

Nama Nama

Baru : Baru :
No. Kad No. Kad
Pengenalan Lama : Pengenalan Lama :
Tentera : Tentera :
(Sila isi salah (Sila isi salah
satu yang Polis : satu yang Polis :
berkenaan) berkenaan)
Pasport : Pasport :

Alamat Alamat
untuk untuk
dihubungi dihubungi

Pejabat : Pejabat :
No. Telefon Rumah : No. Telefon Rumah :
Bimbit : Bimbit :
Pekerjaan Pekerjaan
Tarikh Lahir Tarikh Lahir
Umur Umur
Bangsa Bangsa
Tempat/ Tempat/
Negeri Asal Negeri Asal
BUTIRAN PERKAHWINAN (Pemohon/ Plaintif)
Nama Suami/ Isteri
Tarikh Pernikahan
Tempat Pernikahan
Bilangan Anak
Pernah Bercerai YA/ TIDAK

Bilangan Talaq
Tarikh Bercerai