SEMAKAN SEMAKAN
BIL DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
PELANGGAN MAHKAMAH
Notis Permohonan (Borang MS 50), Afidavit dan 1 Asal & 2
1.
Borang Maklumat Diri Salinan
Salinan Kad Pengenalan/ Pasport - Pemohon/
2. 3 Salinan
Responden
3.1 Jika alamat di dalam kad pengenalan bukan
dalam bidangkuasa Negeri Selangor, isi
Borang Pengesahan Pemastautinan (Boleh
didapati di kaunter/ laman web JAKESS)
TEMPOH SAH LAKU ADALAH 4 BULAN
DARI TARIKH PENDAFTARAN
1 Asal & 2
3.
ATAU kemukakan bil air/ bil elektrik atas Salinan
nama Plaintif)
PERHATIAN:
ISNIN - KHAMIS
8.00 Pagi – 3.00 Petang
JUMAAT
8.00 Pagi - 11.30 Pagi
Disemak : …………….…..…
Tarikh :
Disahkan : …………….…..…
Tarikh :
*CONTOH PENGISIAN* - Bahagian Borang MS 50 (Permohonan)
Perhatian:
Sila sesuaikan fakta-fakta di atas mengikut kes anda.
Sila isi borang ini dengan berperenggan dan bernombor.
BORANG MS 50
(Subseksyen 197(2))
ANTARA
…………………………………..……………………………. PEMOHON
(*NO. K/P/ PASPORT: …………………………………….)
DAN
…………………………………..……………………………. RESPONDEN
(*NO. K/P/ PASPORT: …………………………………….)
1.1 …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
1.2 …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
1.3 …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
berdasarkan Seksyen 108 Enakmen Undang-Undang Keluarga Islam (Negeri
Selangor) 2003 dan Seksyen 200 Enakmen Tatacara Mal Mahkamah Syariah
(Negeri Selangor) 2003.
2. ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
3. Pihak Polis Di Raja Malaysia dan/ atau Pegawai Berkuasa berkaitan hendaklah
memastikan perintah ini dapat dilaksanakan dengan baik jika pihak-pihak dalam
kes ini memerlukan bantuan proses perlaksanaan perintah ini.
1. ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Kerani
(Meterai) …..………………………………...
Pendaftar
(Subseksyen 113(1))
AFIDAVIT
ANTARA
…………………………………..………… PEMOHON
DAN
…………………………………..………… RESPONDEN
BUTIRAN PERMOHONAN
7. Saya *belum/ telah memfailkan kes (jenis kes) ……………………………………..……..
dengan rujukan Saman No.: ………………............……………………………..……..
di Mahkamah Tinggi/ Rendah Syariah di …………………………………………..…. .
8. Status kes tersebut dalam proses *majlis sulh/ sebutan/ telah selesai pada tarikh
……………..……….. .
(Sesalinan Saman/Notis Sulh/Perintah ditandakan sebagai ekshibit ………………..)
9.1 ……………….……………………………………………….………………………..
.……………….……………………………………………….……………………….
..……………….……………………………………………….………………………
9.2 ……………….……………………………………………….………………………..
.……………….……………………………………………….……………………….
..……………….……………………………………………….………………………
9.3 ……………….……………………………………………….………………………..
.……………….……………………………………………….……………………….
..……………….……………………………………………….………………………
9.4 ……………….……………………………………………….………………………..
.……………….……………………………………………….……………………….
..……………….……………………………………………….………………………
9.5 ……………….……………………………………………….………………………..
.……………….……………………………………………….……………………….
..……………….……………………………………………….………………………
(Sila gunakan lampiran sekiranya ruang tidak mencukupi)
(Sesalinan Dokumen berkaitan harta ditandakan sebagai ekshibit ………………..)
10.1 ……………….……………………………………………….………………………..
.……………….……………………………………………….……………………….
..……………….……………………………………………….………………………
10.2 ……………….……………………………………………….………………………..
.……………….……………………………………………….……………………….
..……………….……………………………………………….………………………
10.3 ……………….……………………………………………….………………………..
.……………….……………………………………………….……………………….
..……………….……………………………………………….………………………
10.4 ……………….……………………………………………….………………………..
.……………….……………………………………………….……………………….
..……………….……………………………………………….………………………
10.5 ……………….……………………………………………….………………………..
.……………….……………………………………………….……………………….
..……………….……………………………………………….………………………
(Sila gunakan lampiran sekiranya ruang tidak mencukupi)
11. Pada tarikh ……….………. *tiada/ ada perintah berkaitan kes interim ex-parte/
inter-parte (jenis permohonan) …………………………….…………………………… telah
dikeluarkan oleh Mahkamah *Tinggi/ Rendah Syariah di ………………….…………
dengan rujukan kes Permohonan No.: ………………………………………………... .
Kini kes tersebut *masih dalam prosiding/ telah selesai.
12. Saya berakujanji akan membayar gantirugi jika berlaku salah pernyataan dalam
permohonan ini bagi mendapatkan perintah secara ex-parte.
13. Oleh yang demikian, saya memohon agar Mahkamah meluluskan permohonan
saya seperti yang dipohon selari dengan peruntukkan di bawah Seksyen 108
Enakmen Undang-Undang Keluarga Islam (Negeri Selangor) 2003 dan
Seksyen 200 Enakmen Tatacara Mal Mahkamah Syariah (Negeri Selangor)
2003 atau apa-apa perintah yang difikirkan patut oleh Mahkamah Yang Mulia ini.
Di hadapan saya,
………………………
Hakim/ Pendaftar
NOTA:
(*sila potong mana yang tidak berkaitan)
BORANG MS 27
(Subseksyen 114(2))
PENGENALPASTIAN EKSHIBIT
ANTARA
…………………………………..………… PEMOHON
DAN
…………………………………..………… RESPONDEN
………………………………………..
Hakim / Pendaftar
BORANG MAKLUMAT DIRI
(maklumat ini perlu dilengkapkan bersama borang permohonan/ tuntutan)
*Untuk diisi oleh Pemohon/ Plaintif. Sila isi dengan HURUF BESAR
Nama Nama
Baru : Baru :
Alamat Alamat
untuk untuk
dihubungi dihubungi
Pekerjaan Pekerjaan
Umur Umur
Bangsa Bangsa
Tempat/ Tempat/
Negeri Asal Negeri Asal
Sila tandakan (√) sebagai pilihan hebahan makluman tangguhan prosiding (mySMS/ emel)
Pejabat : Pejabat :
Rumah : Rumah :
No. Telefon Jenis *Maxis/ Celcom/ Digi/ Lain- No. Telefon *Maxis/ Celcom/ Digi/ Lain-
Jenis
Telco : lain: : lain:
Telco
……………………………… ……………………………..
Bimbit : Bimbit :
Emel Emel