SURAT KETERANGAN DAN PERNYATAAN

JUAL BELI SEBIDANG TANAH

Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Dalam hal ini bertindak dan atas nama sendiri dan selanjutnya disebut
( PIHAK PERTAMA/PENJUAL ).
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Dalam hal ini bertindak dan atas nama sendiri dan selanjutnya disebut
( PIHAK KEDUA/PEMBELI ).
Pada hari ini saya PIHAK PERTAMA menerangkan dan menyatakan
dengan sebenarnya bahwa pada tanggal / tahun telah menjual sebidang tanah
kebun karet seluas ±……………M2 terletak di

Jual beli tanah tersebut dengan harga :

Rp. 50.000.000,- ( Lima puluh juta rupiah ).

Dari sejak terjadinya jual beli pada tanggal dan tahun tersebut di atas, maka
saya PIHAK PERTAMA, berserta istri, anak dan keluarga lainnya tidak
mempunyai hak lagi, menjadi hak penuh miliknya PIHAK KEDUA/PEMBELI,
tidak bisa diganggu gugat lagi.
Demikian surat keterangan dan pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya
dalam keadaan sehat, waras pikiran sempurna akal tidak karena peksaa, dipaksa
dari dan oleh siapapun serta berani dituntut dimuka hakim berdasarkan peraturan
perundang – undangan yang berlaku apabila dikemudian hari ternyata keterangan
dan pernyataan ini tidak benar.
 Pedang, 09 Januari 2023
Tanda tangan pihak pertama Tanda tangan pihak kedua
(PEMBELI) (PENJUAL)

( ) ( )

SAKSI – SAKSI
1. Kadus (……….)
2. (……….)
3. (……….)
4. (……….)
5. (……….)

Mengetahui
Kepala Desa Pedang

( )