JABATAN KEHAKIMAN SYARIAH NEGERI PERAK

JALAN PARI OFF JALAN TUN ABDUL RAZAK

30000 IPOH PERAK
05-5018400 ( TELEFON)
055018523 ( FAX)

PANDUAN PENYEDIAAN PERNYATAAN TUNTUTAN BAGI PERMOHONAN PENGESAHAN HIBAH

1. Dokumen ini adalah contoh penyediaan saman dan tuntutan. Pemohon perlu menaip semula dan menyediakannya mengikut contoh dan panduan yang
telah disediakan.

2. Dokumen hendaklah disediakan dalam saiz A4 ( POTRAIT ) dan dibuat dalam 4 salinan

3. Hendaklah menggunakan tulisan jenis Times News Roman bersaiz 12.

4. Setiap baris hendaklah selang 1. 5 spacing

5. Setiap perenggan hendaklah dinomborkan mengikut turutan.

6. Penyataan tuntutan hendaklah disediakan secara ringkas, tepat dan padat. Elakkan ayat secara bercerita dan berjela-jela.

7. Bagi penyediaan affidavit, hendaklah diikrarkan dan ditandatangani dihadapan pendaftar/hakim.

8. Sebarang pertanyaan bolehlah merujuk dan menghubungi Mahkamah Syariah yang berhampiran dengan anda.

BORANG MS 2
 “TANPA PRASANGKA”
ENAKMEN TATACARA MAL MAHKAMAH SYARIAH (PERAK) 2004
(Perenggan 8 (a))
SAMAN

DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH DI ………………………….

DALAM NEGERI PERAK DARUL RIDZUAN

KES MAL BIL : …………………………….

ANTARA
…………Nama……………… PLAINTIF
NO. K/P: ..............................
DENGAN
…………Nama……...……. DEFENDAN
NO. K/P: ………………….

Kepada: ......................Nama Defenden ……………. K/P : ………………………..

yang beralamat di ………………………………………………….…………………………
………………………………………….PERAK.
Anda dengan ini disaman supaya hadir sama ada sendiri atau melalui Peguam Syarie anda di
hadapan Mahkamah ................................................ Syariah
di .............................................................................................................................., Perak pada hari
..................... pada ..................... haribulan .................. / 20...... pukul .............. pagi, untuk menjawab suatu
tuntutan terhadap anda oleh Plaintif yang dinamakan di atas, yang butir-butirnya ada dinyatakan dalam
pernyataan tuntutan yang diendorskan di sini.
 “TANPA PRASANGKA”
Ambil perhatian bahawa jika anda ingkar hadir di Mahkamah pada hari dan masa yang ditetapkan,
Mahkamah boleh terus mendengar dan memutuskan kes tanpa kehadiran anda.
Dan ambil perhatian bahawa jika anda ingin membela diri terhadap tuntutan itu, anda hendaklah
memfailkan di Mahkamah ini dan menyampaikan kepada Plaintif suatu pembelaan dalam borang yang
ditetapkan sebelum tarikh yang disebut di atas atau hadir di Mahkamah pada tarikh itu.

Bertarikh : ………. Haribulan ……….. 20……. Tarikh permohonan difailkan

(Meterai)

Tandatangan Pendaftar
……………………………
Hakim / Pendaftar

Nama mahkamah yang tuntutan difailkan

DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH DI ………………………
DALAM NEGERI PERAK DARUL RIDZUAN
KES MAL NO: …………………………………………. Untuk kegunaan pejabat
SEKSYEN 50(3)(V) / PENGESAHAN HIBAH
 “TANPA PRASANGKA”

ANTARA
…………Nama……………… PLAINTIF Nama pemohon/plaintif dan nombor kad
pengenalan
NO. K/P: ..............................
DENGAN

…………Nama……...……. DEFENDAN Nama defendan/responden dan nombor kad

NO. K/P: …………………. pengenalan

PERNYATAAN TUNTUTAN

1. Plaintif adalah …………(Nama Plaintif)……….. NO. K/P: ....( No Kad Pengenalan)..... saya Pernyataan tentang butiran pemohon / plaintif.
merupakan ....(Hubungan)…. yang sah kepada Defendan dan beralamat
……………………..…(Alamat Plaintif).........………....Perak. Plaintif seorang ……..
(Pekerjaan)…………

… Sesalinan Kad Pengenalan Plaintif dilampirkan dan ditandakan sebagai Lampiran "A".

2. Pihak Defenden ialah …..…(Nama Defenden)…….. K/P ....( No Kad Pengenalan)..... saya
merupakan ....(Hubungan)…. yang sah kepada Plaintif dan beralamat di ………………….
……(Alamat Defenden)………………..…….. Berkerja sebagai …………………(Pekerjaan) Pernyataan tentang butiran defendan/ responden .
…………..

3. Plaintif telah bernikah dengan Defendan pada …(Tarikh Nikah)… di ……………. (Tempat Pernyataan tentang butiran perkahwinan .
Nikah)……………… mengikut daftar Banci nikah Bil : …………

… Sesalinan Sijil Nikah dilampirkan dan ditandakan sebagai Lampiran “B”.

Pernyataan tentang butiran anak .

4. Hasil perkongsian hidup di antara Plaintif dengan Defendan, kami telah dikurniakan dengan
seorang ……..(…… ) orang cahayamata iaitu:
 “TANPA PRASANGKA”
Bil Nama Umur
4.1 ……. Tahun
4.2 ……. Tahun

5. Selepas bernikah, Plaintif dan Defendan menetap di ……….(Alamat Selepas Bernikah) Pernyataan tentang butiran tempat tinggal selepas
…………….. dan sekarang menetap di …………(Alamat sekarang)……….. pernikahan.

6. …(Hubungam si mati dengan anda)… saya bernama …(Nama Simati)…telah meninggal dunia
pernyataan atau butiran fakta yang berkaitan
pada …(tarikh mati)… dengan tuntutan/ permohonan.

… Salinan Surat Mati dilampirkan dan ditandakan sebagai Lampiran “C”

7. Setelah kematian ibu tanggungjawab menjaga bapa saya yang bernama …(Nama Simati)… telah
di ambil oleh saya sehingga beliau meninggal pada ..(Tarikh Mati).., jam …(Masa)… akibat
sakit …(Penyakit)… di ...(Tempat)...

… Salinan Surat Mati dilampirkan dan ditandakan sebagai Lampiran “D”

8. Pada …(Tarikh)… jam …(Masa)… ketika beliau sedang dalam keadaan maradhul maut telah
menghibahkan …(harta)… kepada saya

… Salinan Dokumen berkaitan harta dilampirkan dan ditandakan sebagai Lampiran “E”
pernyataan atau butiran fakta yang berkaitan
9. Pada masa kejadian saksi yang berada dan mendengar hal ini berlaku adalah seorang … dengan tuntutan/ permohonan.
(Hubungan)… yang bernama ...(Nama saksi 1)… dan …(Hubungan)… yang bernama …
(Nama saksi 2)…
10. Oleh yang demikian saya memohon agar mahkamah pada hari ini Pernyataan berkaitan butiran-butiran berikut:
a) senarai tuntutan/ perintah yang dimohon;
10.1 Mengesahkan hibah/alang berdasarkan seksyen 50 (3)(v) Enakmen Pentadbiran Agama
b) rujukan undang-undang tentang
Islam Perak 2004 permohonan/tuntutan
10.2 lain-lain relif yang difikirkan sesuai dan manfaat oleh mahkamah yang mulia ini
 “TANPA PRASANGKA”

Tarikh permohonan difailkan

Bertarikh pada…………..haribulan………………..20….

Tandatangan pemohon/plaintif

………………………….
Plaintif

SAMAN DAN PERNYATAAN TUNTUTAN ini difailkan oleh Plaintif yang alamat untuk Jurat / maklumat mengenai plaintif beserta alamat.
penyampaiannya di …(Alamat Plaintif)...

SENARAI SEMAK PENGESAHAN HIBAH

DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
BI
SALINAN  DOKUMEN
L
1) 4 PENYATAAN TUNTUTAN
2) 4 SALINAN KAD PENGENALAN
SALINAN SURAT PENGESAHAN PERMASTAUTINAN/ KETUA KAMPUNG /MAJIKAN BAGI PIHAK-PIHAK YANG
3) 4 MEMPUNYAI KAD PENGENALAN YANG BERALAMAT SELAIN DARI NEGERI PERAK DAN SIJIL NIKAH YANG
DIKELUARKAN OLEH NEGERI SELAIN PERAK
4) 4 SALINAN SURAT NIKAH / CERAI / RUJUK
5) 4 SALINAN SIJIL KELAHIRAN BAGI SETIAP ANAK
6) 2 SALINAN INTERLOKUTORI BAGI PERMOHONAN YANG BERKAITAN
7) 4 SALINAN APA-APA DOKUMEN YANG BERKAITAN DENGAN HARTA YANG DITUNTUT
 “TANPA PRASANGKA”
8) 4 SALINAN SLIP GAJI 3 BULAN TERAKHIR/CUKAI PENDAPATAN
9) 4 SALINAN PERINTAH TERDAHULU/ BERKAITAN
10) 4 SALINAN LAIN -LAIN DOKUMEN SOKONGAN YANG BERKAITAN
 

 BAYARAN : RM 100.00
SILA BAWA DOKUMEN ASAL SEMASA HARI SEBUTAN DAN PERBICARAAN