SENARAI SEMAK PENDAFTARAN KES TUNTUTAN

BIL DOKUMEN BIL SALINAN SEMAKAN

01. Salinan Kad Pengenalan Plaintif (disahkan benar 3
oleh JABATAN PENDAFTARAN NEGARA (JPN))
02. Salinan Kad Pengenalan Defendan (jika ada) 3
03. Salinan Sijil Pernikahan (disahkan benar oleh 3
JABATAN HALEHWAL AGAMA ISLAM NEGERI
SABAH (JHEAINS)
04. Dokumen-dokumen yang berkaitan (jika ada) 3

SEMUA BORANG HENDAKLAH DI BUAT DALAM 3 SALINAN TERMASUK

BORANG ORIGINAL DARI MAHKAMAH

PANDUAN MENGISI BORANG TUNTUTAN:-

 Isi borang dengan lengkap, kemas dan mudah difahami. (TULISAN BERTAIP
DIGALAKKAN).
 Tulisan mestilah jelas dan hendaklah mengunakan pen dakwat hitam.
 Pastikan semua DOKUMEN DISAHKAN BENAR dari tempat yang mengeluarkan atau dari
Pegawai Kerajaan KUMPULAN A/GRED 41 ke atas.
 Anda digalakkan membawa DOKUMEN ASAL semasa pendaftaran.
 Pastikan anda bawa DOKUMEN ASAL semasa sebutan kes di Mahkamah.

PERINGATAN :-

 Borang dan dokumen yang lengkap sahaja akan didaftarkan .

1
……………………………………………………………….………… (NAMA DAN ALAMAT)
……………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………….

Nombor Telefon: E-mail :

Tarikh:

Kepada;

Penolong Pendaftar,
Mahkamah Rendah Syariah,
.........................................

Assalammualaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Tuan,
KES MAL: TUNTUTAN CERAI FASAKH

Saya adalah segala hormatnya merujuk perkara diatas.

02. Saya adalah bertindak sebagai Plaintif dalam kes ini dan memohon untuk memfailkan
permohonan di Mahkamah Rendah Syariah Pantai Barat Kota Kinabalu.

03. Bersama ini difailkan 3 set dokumen-dokumen:

3.1. Saman
3.2. Pernyataan Tuntutan
3.3. Salinan Kad Pengenalan
3.4. Salinan Sijil Nikah
3.5. Dokumen –dokumen yang berkaitan

04. Sukacita sekiranya tuan dapat menetapkan tarikh pendengaran kes tersebut.
Sekian terima kasih

Saya Yang Benar

……………………………………………
( )

2
 DALAM MAHKAMAH RENDAH SYARIAH ..........................

DI KOTA KINABALU

NEGERI SABAH, MALAYSIA

SAMAN NO :………………………………………………………………… TAHUN :……………………………………………

DALAM PERKARA : TUNTUTAN CERAI FASAKH

ANTARA

……………………………………………………………………………… ……..PLAINTIF

………………………………………………………………………………. ………DEFENDAN

PERNYATAAN TUNTUTAN

1. Saya yang bernama………………………………...........................No.K/p…………………………………………..

Bangsa………………..Nombor telefon…………………………..………..…Berumur……………….tahun kini
tinggal di alamat………………………..…………………………………………………………………………………….
Saya kini bekerja di……………………………………………sebagai…………………………………………………
Dengan pendapatan………………………adalah plaintif dalam tindakan ini.

2. Defendan yang bernama ………………………………………..No. K/p………………………………………………

Bangsa…………………..Nombor telefon………………………………………….Berumur………….……tahun
kini tinggal di alamat……………………………………….…………………………………………………………………
Berkerja di…………………………........................................sebagai………………………………………….………….
Merupakan (ISTERI/SUAMI) kepada plaintif.

3. Pernikahan kami berlangsung pada ………………………….di……………………………………………………

Sepanjang itu kami tidak pernah / pernah disabitkan bercerai di Mahkamah Syariah. (jika
pernah) Perceraian itu berlaku pada ……………………………………………………………………..dan
disabitkan jatuh…………………………….talaq / terbubar secara fasakh / khul’.

4. Hasil perkahwinan kami, telah dikurniakan……………………….……orang anak yang terdiri

daripada………………………anak lelaki dan………………………anak perempuan.

3
5. Plaintif membuat tuntutan fasakh ini kerana sebab-sebab berikut (sila buat dalam bentuk
pernyataan bernombor) :-
…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4
 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………..............................

..............................................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................

( ) Berdasarkan alasan-alasan tersebut, dengan ini saya menuntut seperti berikut :-

ì. Suatu kebenaran dan perintah pembubaran perkahwinan atas sebab

………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
İİ.………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………….

İİİ. Apa-apa relief yang difikirkan wajar oleh Mahkamah.

Bertarikh pada…………………..haribulan………………tahun……………

…………………………………………….
TANDATANGAN PLAINTIF