JABATAN KEHAKIMAN SYARIAH NEGERI PERAK

JALAN PARI OFF JALAN TUN ABDUL RAZAK

30010N IPOH PERAK
05-5018400 ( TALIFON) 055018523 ( FAX)

PANDUAN PENYEDIAAN PERNYATAAN TUNTUTAN BAGI PERMOHONAN HARTA SEPENCARIAN

1. Dokumen ini adalah contoh penyediaan saman dan tuntutan. Pemohon perlu menaip semula dan menyediakannya mengikut contoh dan panduan yang
telah disediakan.

2. Dokumen hendaklah disediakan dalam saiz A4 ( POTRAIT ) dan dibuat dalam 4 salinan

3. Hendaklah menggunakan tulisan jenis Times News Roman bersaiz 12.

4. Setiap baris hendaklah selang 1. 5 spacing

5. Setiap perenggan hendaklah dinomborkan mengikut turutan.

6. Penyataan tuntutan/affidavit hendaklah disediakan secara ringkas, tepat dan padat. Elakkan ayat secara bercerita dan berjela-jela.

7. Bagi penyediaan affidavit, hendaklah diikrarkan dan ditandatangani dihadapan pendaftar/hakim.

8. Sebarang pertanyaan bolehlah merujuk dan menghubungi Mahkamah Syariah yang berhampiran dengan anda.

BORANG MS 2
ENAKMEN TATACARA MAL MAHKAMAH SYARIAH (PERAK) 2004

Nama mahkamah yang tuntutan difailkan

 “TANPA PRASANGKA”
(Perenggan 8 (a))
SAMAN

DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH DI ………………………….

DALAM NEGERI PERAK DARUL RIDZUAN

KES MAL BIL : …………………………….

ANTARA
…………Nama……………… PLAINTIF
NO. K/P: ..............................
DENGAN
…………Nama……...……. DEFENDAN
NO. K/P: ………………….

Kepada: ......................Nama Defenden ……………. K/P : ………………………………………….

yang beralamat di ………………………………………………….…………………………
………………………………………….PERAK.

Anda dengan ini disaman supaya hadir sama ada sendiri atau melalui Peguam Syarie anda di hadapan
Mahkamah .......................... Syariah di .............................................. pada hari .....................
pada ..................... haribulan .................. / 20...... pukul .............. pagi, untuk menjawab suatu tuntutan
terhadap anda oleh Plaintif yang dinamakan di atas, yang butir-butirnya ada dinyatakan dalam pernyataan
tuntutan yang diendorskan di sini.

Ambil perhatian bahawa jika anda ingkar hadir di Mahkamah pada hari dan masa yang ditetapkan,
 “TANPA PRASANGKA”
Mahkamah boleh terus mendengar dan memutuskan kes tanpa kehadiran anda.
Dan ambil perhatian bahawa jika anda ingin membela diri terhadap tuntutan itu, anda hendaklah
memfailkan di Mahkamah ini dan menyampaikan kepada Plaintif suatu pembelaan dalam borang yang
ditetapkan sebelum tarikh yang disebut di atas atau hadir di Mahkamah pada tarikh itu.

Bertarikh : ………. Haribulan ……….. 20……. Tarikh permohonan difailkan

(Meterai)

Tandatangan Pendaftar
……………………………
Hakim / Pendaftar

DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH DI ……………………… Nama mahkamah yang tuntutan difailkan
DALAM NEGERI PERAK DARUL RIDZUAN
KES MAL NO: …………………………………………. Untuk kegunaan pejabat
SEKSYEN 122 / HARTA SEPENCARIAN
 “TANPA PRASANGKA”
ANTARA
…………Nama……………… PLAINTIF
NO. K/P: .............................. Nama pemohon/plaintif dan nombor kad
DENGAN pengenalan

…………Nama……...……. DEFENDAN
NO. K/P: …………………. Nama defendan/responden dan nombor kad
pengenalan
PERNYATAAN TUNTUTAN

1. Plaintif adalah ………(Nama Plaintif)……….. NO. K/P: ........................................ dan

beralamat …………………………………(Alamat Plaintif)……………………… plaintif
Pernyataan tentang butiran pemohon / plaintif.
berkerja sebagai ……………………….

… Sesalinan Kad Pengenalan Plaintif dilampirkan dan ditandakan sebagai Lampiran "A".

2. Defendan adalah ………(Nama Defenden)…………… NO KP: ……………………….. dan

beralamat di ………………………(Alamat Defenden)………………..….. Defendan
bekerja sebagai ……………………………
Pernyataan tentang butiran defendan/ responden .

Pernyataan tentang butiran perkahwinan .

3. Plaintif telah bernikah dengan Defendan pada ……………………. di …………(Tempat Nikah)
………… mengikut daftar Banci nikah Bil : …………………

4. Hasil perkongsian hidup di antara Plaintif dengan Defendan, kami telah dikurniakan dengan Pernyataan tentang butiran anak mengikut urutan.
seorang ………( …… ) orang cahayamata iaitu:

Bil Nama Umur

4.1
4.2
 “TANPA PRASANGKA”

… Sesalinan Sijil kelahiran anak dilampirkan dan ditandakan sebagai Lampiran “B”.

5. Pada ……(tarikh cerai)…… plaintif telah bercerai dengan defenden di Mahkamah Pernyataan tentang butiran peceraian
…………………. Syariah di ……………………………………….

… Sesalinan Sijil peceraian dilampirkan dan ditandakan sebagai Lampiran “C”.

6. Dalam tempoh perkahwinan Plaintif dan Defendan telah memperolehi harta-harta tersebut iaitu :
Pernyataan tentang butiran harta
Penama
Bil Butiran Harta Tarikh Penerimaan Cara Perolehan
Harta
5.1
5.2
5.3
5.4

… Sesalinan Dokumen berkaitan harta di perenggan 5 dilampirkan dan ditandakan sebagai

Lampiran “D”.

7. Dalam pembelian harta diatas Plaintif telah menyumbangkan dari segi : Penyataan berkaitan fakta mengenai harta
sepencarian.
7.1 ……………………………………… (Nyatakan Sumbangan Plaintif)
7.2 ……………………………………… (Nyatakan Sumbangan Plaintif)
7.3 ……………………………………… (Nyatakan Sumbangan Plaintif)

8. Plaintif memohon harta sepencarian ini kerana

8.1 ……………………………………… (Nyatakan Alasan Plaintif)
8.2 ……………………………………… (Nyatakan Alasan Plaintif)
 “TANPA PRASANGKA”
8.3 ……………………………………… (Nyatakan Alasan Plaintif)

9. Oleh yang demikian, Plaintif dengan rendah diri memohon kepada Mahkamah yang mulia ini Pernyataan berkaitan butiran-butiran berikut:
Perintah seperti berikut;
a) senarai tuntutan/ perintah yang dimohon;
9.1 Mahkamah mengistiharkan harta-harta diperenggan 5 sebagai harta sepencarian di bawah
Seksyen 122 Enakmen Keluarga Islam Perak 2004; b) rujukan undang-undang tentang
permohonan/tuntutan
9.2 Plaintif berhak ke atas …..( jumlah bahagian yg dituntut )… terhadap harta tersebut atas
sepertimana diperuntukkan bawah seksyen 122 Enakmen
9.3 Kos tindakan ini dan
9.4 Lain-lain relief yang suaimanfaat oleh mahkamah yang mulia ini.

Bertarikh pada…………..haribulan………………..20…… Tarikh permohonan difailkan

Tandatangan pemohon/plaintif

………………………………..
Plaintif

Jurat / maklumat mengenai plaintif beserta alamat.

SAMAN DAN PERNYATAAN TUNTUTAN ini difailkan oleh Plaintif yang alamat untuk
penyampaiannya di …………….……(Alamat Plaintif)…………………...
 “TANPA PRASANGKA”

SENARAI SEMAK HARTA SEPENCARIAN

DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
BIL Salinan Dokumen
1) 4 PENYATAAN TUNTUTAN
2) 4 SALINAN KAD PENGENALAN
SALINAN SURAT PENGESAHAN PERMASTAUTINAN/ KETUA KAMPUNG /MAJIKAN BAGI PIHAK-PIHAK YANG MEMPUNYAI
3) 4 KAD PENGENALAN YANG BERALAMAT SELAIN DARI NEGERI PERAK DAN SIJIL NIKAH YANG DIKELUARKAN OLEH
NEGERI SELAIN PERAK
4) 4 SALINAN SURAT NIKAH / CERAI / RUJUK
5) 4 SALINAN SIJIL KELAHIRAN BAGI SETIAP ANAK
6) 2 SALINAN INTERLOKUTORI BAGI PERMOHONAN YANG BERKAITAN
7) 4 SALINAN APA-APA DOKUMEN YANG BERKAITAN DENGAN HARTA YANG DITUNTUT
8) 4 SALINAN SLIP GAJI 3 BULAN TERAKHIR/CUKAI PENDAPATAN
9) 4 SALINAN PERINTAH TERDAHULU/ BERKAITAN
 “TANPA PRASANGKA”
10) 4 SALINAN LAIN -LAIN DOKUMEN SOKONGAN YANG BERKAITAN
 

  BAYARAN :………………………..
SILA BAWA DOKUMEN ASAL SEMASA HARI SEBUTAN DAN PERBICARAAN