SURAT PERNYATAAN PELEPASAN TANAH SAWAH DARAT

Yang bertandatangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Yang selanjutnya disebut pihak ke -1 (satu)

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama kami berdua selaku penggarap tanah sawah darat atas
tanah sawah darat seluas ±50 are terletak di Blok Pasir Mangir desa Neglasari dengan btas-batas sebagai
berikut :

Sebelah Utara : Tanah

Sebelah Timur : Tanah
Sebelah Barat : Tanah
Sebelaj Selatan : Tanah
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Yang selanjutnya disebut pihak ke -2 (dua)

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri selaku yang menerima pelepasan garapan tanah
sawah darat seluas seluas ±50 are terletak di Blok Pasir Mangir desa Neglasari Kec. Cidaun Kab. Cianjur.
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan :

1. Bahwa saya (PIHAK PERTAMA) selaku penggarap tanah sawah darat atas sebagaimana tersebut
diatas dengan ini menyatakan melepaskan garapan atas tanah tersebut kepada PIHAK KEDUA |
pada tahun 2023. Dan pihak pertama telah menerima ganti rugi garapan yang besarnya sesuai
dengan hasil musyawarah mufakat.
2. Bahwa dengan terjadinya pelepasan garapan tanah sawah darat tersebut PIHAK PERTAMA
melepaskan hak dan tuntunan atas tanah tersebut sehinga menjadi garapan PIHAK KEDUA dan
PIHAK PERTAMA menjamin pelepasan garapan kepada PIHAK KEDUA tidak dalam keadaan
sengketa baik pengurusanya maupun batas-batasnya.

Demikian surat pernyatan ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani
tanpa paksaan dari pihak manapun untuk di pegunakan sebai mana mestinya.

Neglasari………… Tanggal…………… bulan……………. tahun 2023

Yang membuat peryantaan.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTA

matrai

…………… …………..

Saksi-saksi :

1. ………………… (………………..) Menetahui,

2. ………………… (………………..)

3. ………………… (………………..) ………………………

4. ………………… (………………..)