FORMULIR F2 : REGISTER SPESIMEN

Nama Kegiatan : Tes Proaktif COVID-19

9/6/2021

DINAS KESEHATAN : KABUPATEN CIANJUR

Ket ( Reagen APT,

Nama Pasien Tanggal Lahir / Usia Jenis Spesimen Institusi Pengirim Spesimen APH )
NO (Diisi oleh pengirim) (Diisi oleh pengirim) (APT/APH) (Diisi oleh pengirim) Nomor Spesimen ( Label (Diisi oleh
Barcode )
Pengirim)
Diisi oleh labkes

1 Hadiana Yusuf 12/21/1987 APT/APH PUSKESMAS CIBULUH Reagen APT, APH

2 Iyus Yusuf 7/27/1991 APT/APH PUSKESMAS CIBULUH Reagen APT, APH

3 Andri Miftahudin 7/3/1997 APT/APH PUSKESMAS CIBULUH Reagen APT, APH

4 Inna APT/APH PUSKESMAS CIBULUH Reagen APT, APH

4/6/1992

5 Yani APT/APH PUSKESMAS CIBULUH Reagen APT, APH

11/16/1993

6 Teti Karwati 7/16/1990 APT/APH PUSKESMAS CIBULUH Reagen APT, APH

7 Taryana 2/2/1981 APT/APH PUSKESMAS CIBULUH Reagen APT, APH