RIWAYAT KONTRAK KERJA TENAGA NON ASN DAN EKS

(Perorangan)
*Badan/Dinas/Rsud/Puskesmas/Kecamatan

No NIK Nomor SK Tanggal SK Tanggal Awal Kerja Tanggal Akhir Kerja

(dd-mm-yyyy) (dd-mm-yyyy) (dd-mm-yyyy)
1 2 3 4 5 6
1 3203234403930000 814.1./Kep.46/Kep.46/BKPPD/2015 1-Oct-15 1-Oct-15 30-Sep-24
2 3203232505850001 03.040/38/ST/PKM/I/2010 1/3/2010 1/3/2010
3 3203234104960021 2/1/2021
4
5
6
7

- Setiap baris WAJIB untuk dipersiapkan dokumen SK Pengangkatan yang paling rendah oleh pimpinan unit kerja
- Setiap baris dipersiapkan dokumen Bukti Pembayaran honorarium dengan mekanisme pembayaran langsung yang berasal dari
APBD dan bukan melalui mekanisme pengadaan barang dan jasa, baik individu

Keterangan pengisian:

1 Nomor urut
2 NIK tenaga non ASN atau eks THK2
3 Nomor SK jabatan pada riwayat tersebut
4 Tanggal SK jabatan pada riwayat tersebut
5 Tanggal awal kerja jabatan pada riwayat tersebut
6 Tanggal akhir kerja jabatan pada riwayat tersebut
7 Instansi penempatan pada riwayat tersebut
8 Unit kerja penempatan pada riwayat tersebut
9 Kode jabatan pada riwayat tersebut
10 Nama iabatan pada riwayat tersebut
11 Penanda tangan SK jabatan pada riwayat tersebut
12 Pembayaran hanya dengan mekanisme pembayaran langsung yang berasal dari APBD
dan bukan melalui mekanisme pengadaan barang dan jasa, baik individu maupun pihak ketiga
 Lampiran II
Nomor :
Tanggal :
KERJA TENAGA NON ASN DAN EKS-THK-II
(Perorangan)

Jabatan
Perangkat daerah Unit Kerja Penempatan Penandatangan SK Pembayaran
Kode Nama (APBN /
7 8 9 10 11 12
Puskesmas Cibuluh Bidan PTT Bupati APBD
Puskesmas Cibuluh TKS/Peraw
Kepala Puskesmas
Puskesmas Cibuluh TKS Kepala Puskesmas

aran langsung yang berasal dari

Cianjur,…..

(NAMA KEPALA
BADAN/DINAS/RSUD
/KECAMATAN)

(NAMA)