Nama :
Tempat Tanggal Lahir:
Alamat :
Nomor KTP :
Demikian SURAT PERJANJIAN ini dibuat diatas kertas bermaterai dan didepan saksi-saksi
yang cukup untuk masing – masing pihak yang mempunyai kekuatan hukum yang sama dan
ditandatangani oleh kedua belah pihak dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, serta tanpa
unsur paksaan dari pihak manapun dan perjanjian ini dapat dinotariskan apabila diperlukan.
(.....................................................) (........................................................)
1. (………………..)
(………………………………..) 2. (………………..)
Diketahui,
Kepala Desa / Lurah Simangambat
(.....................................................)
Nip.