DEWAN PIMPINAN CABANG PEKANBARU

PATELKI
PATELXI
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDIC LABORATT'RY TECHNOLOGIST
Sekretariat: Jl. Delima No. 149 Pekanbaru 28292 Riau Telp. (0761) 670 5594 fimail dpcpatelki. pku@gmail.com

SURAT REKOMENDASI UNTT]K PENGT]RUSAN SIP

Nomor : 4 5 4 IDP C IPATELKVPKU IXU 2022

Yang bertandatangan di bawah ini, Dewan Pimpinan Cabang Persatuan Ahli Teknologi
I-aboratorium Medik lndonesia (DPC PATELKI) Kota Pekanbaru Menerangkan bahwa :

Nama : PARNINGOTAN MANIK

'fempat Tgl Lahir : Gajing Simalungun, 31 Juli 1075
Pendidikan : D3 TLM
Alamat : Perum. Jala Utarna Blok G 11 Tahap 2, Pekanbaru

Adalah benar ATLM anggota PATELKI Cabang Kota Pekanbaru

Nomor Anggota : 14710141010

Nama Tempat Kerja : RS TENTARA I.INGKAT IV PEKANBARU
Alamat T'empat Kerja : Jl. KesehatanNo.2. Pekanbaru

Nama tersebut aktif sebagai anggota organisasi di DPC Fatelki Pekanbaru, rnematuhi aturan dan
kewajiban dalam ADIART PATEI,KI serta mentaati kode etik profesi ATLM.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk pengurusan penerbitan Surat Izin Praktik (SIP) Ahli
Teknologi Laboratorium Medik di Kota Pekanbaru

Pekanbaru, 7 November 2A22

Ketua DPC Sekretaris DPC

DARMADI, SKM, M. tsiomed NURHA}'IDA, SKM, M.Si

NAP: 14710100846 NAP: 14710132302