DEWAN PIMPINAN CABANG MINAHASA PATELKI

PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA

THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY TECHNOLOGISTS
JL.SupraptoLuaan– Kec. TondanoTimur

FORMULIR PERMOHONAN SURAT REKOMENDASI SIP ATLM

Saya yang bertandatangandibawahini,:

NamaLengkap :ArmaYunis, A.Md.Kes

Tempat/TanggalLahir:Kendari, 11 Maret 1997

JenisKelamin :Perempuan

No. Anggota 74710161637

No.STR 2914521192449949

PendidikanTerakhir : D3 AnalisKesehatan

Tahun Lulus :24 Agustus 2018

Unit Kerja :UPTD Puskesmas Silian

Alamat Unit Kerja :DesaSilianSatu, Kec. Silian Raya, Kab. Minahasa Tenggara

DenganinimengajukanpermohonanuntukditerbitkanSuratRekomendasiSuratIzinPraktekAhliTekh
nologiLaboratoriumMedik (SuiratRekomendasi SIP ATLM).

Demikianpermohonaninisayasampaikan.Atasbantuannya, sayamenguncapkanterimakasih.

Minahasa Tenggara, 26 Januari 2022

Pemohon,

ArmaYunis
 DEWAN PIMPINAN CABANG KOTA KENDARI
PATELKI
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY
TECHNOLOGITS
Nomor : 028/I/PATELKI-XVIII-1/12/2021
Lampiran :-
Perihal : Pengantar Mutasi

Kepada Yth,
Ketua DPW PATELKI Sulawesi Utara
Di-
Tempat

Salam PATELKI…!
Bersama surat ini kami sampaikan bahwa anggota kami,
Nama : Arma Yunis
NAP 74710161637
Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 11 Maret 1997 DPC
Asal : DPC PATELKI Kota Kendari
DPW Asal : DPW PATELKI Sulawesi Tenggara

Mengajukan mutasi ke DPW PATELKI Sulawesi Utara. Catatan pada DPC kami bahwa yang
bersangkutan, berkelakuan baik, mematuhi Kode Etik Profesi dan telah menyelesaikan
kewajiban iuran anggota s.d Bulan Desember Tahun 2021.

Demikian surat pengantar ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari, 02 Desember 2021

Ketua Umum Sekertaris Umum

Muhammad Syaiful Tasrim, AMAK

NAP : 74710163919 Mustakim, S.Tr Kes
NAP : 74710164515
 DEWAN PIMPINAN CABANG KOTA KENDARI
PATELKI
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY
TECHNOLOGITS
Nomor : 003/I/PATELKI-XVIII-1/1/2022 Kendari, 20 Januari 2022
Lampiran :-
Perihal : Surat Keterangan Bebas Administrasi

SURAT KETERANGAN BEBAS ADMINISTRASI KEUANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini DPC PATELKI Kota Kendari, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Arma Yunis
NAP 74710161637
Telah melunasi iuran keanggotaan di DPC PATELKI Kota Kendari sampai Desember
2021. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
PATELKI, Satu Kata Sejuta Aksi!
PATELKI, Memberi Solusi!

DEWAN PIMPINAN CABANG PATELKI KOTA KENDARI

Ketua Umum Sekertaris Umum

Muhammad Syaiful Tasrim, AMAK

NAP : 74710163919 Mustakim, S.Tr Kes
NAP : 74710164515