DEPARTEMEN/ LEMBAGA Lembar Ke 1 : Untuk Wajib Pajak

DALAM NEGERI
SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK-PAJAK PRIBADI ( LP2P )

TAHUN 2016

1 Nama lengkap/ NIP : NPWP :

2 Pangkat : Mulai Tanggal :
3 Jabatan : Mulai Tanggal :
4 Unit Kerja :
5 Alamat
- Kantor : Kode Pos :
- Rumah Kode Pos
: :
6 Status : kawin / tidak kawin
7 Nama Istri/Suami : Pekerjaan :

I. Pajak Penghasilan

Pajak yang Pajak yang di Pajak yang dibayar

Terhutang Potong/dipungut sendiri
No. Uraian Pihak Ketiga (RP)
(RP)
(RP)
1 Penghasilan Netto Th 2016 Rp.
2 Penghasilan Kena Pajak Th 2016 Rp.
3 Pajak Penghasilan 4 Tahun Sebelumnya :
a. Tahun Pajak 2015 »
b. Tahun Pajak 2014 »
c. Tahun Pajak 2013 »
d. Tahun Pajak 2012 »

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

Pajak yang
No SPPT SKP Nomor Objek Pajak Tahun Atas Nama Keterangan
terutang (Rp)
Pajak yang telah dibayar (Rp)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

III. Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan diatas Air : **)

Pajak yang
Nomor Tahun Tahun
No Jenis Kendaran
Polisi Pembuatan Perolehan
Atas Nama telah dibayar Keterangan
(Rp)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1

Catatan : *) Coret yang tidak perlu Meureudu, 2017

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Yang melaporkan,
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini

NIP.
DEPARTEMEN/ LEMBAGA Lembar Ke 2 : Departemen Dalam Negeri

DALAM NEGERI
SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK-PAJAK PRIBADI ( LP2P )

TAHUN 2022

1 Nama lengkap/ NIP : NPWP :

2 Pangkat : Mulai Tanggal :
3 Jabatan : Mulai Tanggal :
4 Unit Kerja :
5 Alamat ;
- Kantor Kode Pos
: :
- Rumah Kode Pos
: :
6 Nomor HP / WA :
7 Status :
8 Nama Istri/Suami : Pekerjaan :

I. Pajak Penghasilan

Pajak yang Pajak yang di Pajak yang dibayar

Terhutang Potong/dipungut sendiri
No. Uraian ( Rp ) Pihak Ketiga
(RP)
(RP)
1 Penghasilan Netto Th 2021 Rp.
2 Penghasilan Kena Pajak Th 2021 Rp.
3 Pajak Penghasilan 4 Tahun Sebelumnya :
a. Tahun Pajak 2020 »
b. Tahun Pajak 2019 »
c. Tahun Pajak 2018 »
d. Tahun Pajak 2017 »

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

Pajak yang
No SPPT SKP Nomor Objek Pajak Tahun Atas Nama Keterangan terutang (Rp) Pajak yang telah dibayar (Rp)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 PBB Lunas

III. Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan diatas Air : **)

Tahun Tahun Pajak yang

No Jenis Kendaran Nomor Polisi Pembuatan Perolehan Atas Nama telah dibayar Keterangan
(Rp)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1

Catatan : *) Coret yang tidak perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Yang melaporkan,
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini

NIP.