Lampiran 3

Keputusan Direksi PT Indonesia Power

Nomor : 054 .K/010/IP/2022
Tanggal: 30 Mei 2022

Kepada."):
MADM SGL POMU

VERIFIKASI PEMBERIAN FASILITAS TELEPON SELULAR

Nama ROHMAT HIDAYAT

Jabatan ASMAN PLTA LAMAJAN
OPHAR
Direktorat/Bagian
Jenis Telepon Seluler
Waktu Pemberian
Keterangan

SAGULING 25 OKTOBER 2023

·····················, .

Verifikator ), Penerima Fasilitas,

SURYAMAN ROHMAT HIDAYAT

( ·······"············· .. ·········· ) ( ·································· )

• HO
Unit
Head Of General Affair
Manajer SDM & Humas/Manajer Administrasi

Par:
pI 7
 Lampiran 4
Keputusan Direksi PT Indonesia Power
Nomor : 054 .K/010/IP/2022
Tanggal : Mei 2022

Kepada.");
MADM SGL POMU

EVALUASI PEMBERIAN FASILITAS TELEPON SELULAR

Form
Form
Permohonan Verifikasi Pemberian
Perbaikan/Kehilangan
No Uraian Fasilitas Fasilitas Telepon
Fasilitas Telepon
Telepon Selular Selular )
Selular )
dan Pulsa )
1 Permintaan Fasilitas Telepon Ada/ Memenuhi / Memenuhi /
Selular dan Pulsa Tidak Ada Tidak Memenuhi Tidak Memenuhi
2 Permohonan Ada/ Memenuhi / Memenuhi/
Perbaikan/Kehilangan Fasilitas TidakAda Tidak Memenuhi Tidak Memenuhi
Telepon Selular
3 Verifikasi Pemberian Fasilitas Ada/ Memenuhi / Memenuhi /
Telepon Selular TidakAda Tidak Memenuhi Tidak Memenuhi
Pilih sesuai kebutuhan
evaluasi

Hasil Evaluasi memenuhi / tidak memenuhi untuk dapat diberikan fasilitas telepon
Selular

Evaluator ) Menyetujui )

EGHI ARIEL SHARON SURYAMAN

) Coret yang tidak perlu

) HO Manager Of Facility and Secretariat
Unit Supervisor Senior Umum

***) HO Head Of General Affair

Unit Manajer SDM & Humas/Manajer Administrasi