Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KOTA PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS BUGUL KIDUL
Jl.Trunojoyo No.293 Pasuruan - 67129JawaTimur
Telp.(0343) 423014 – 415578 E-mail :bugulkidulpuskesmas@gmail.com

HASIL MONITORING KESESUAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN


TERHADAP KAK DAN JADWAL

PROGRAM : P2 IMS HIV


BULAN :
WAKTU TEMPAT SASARAN PELAKSANA METODE
NO. KEGIATAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI

Kepala UPT. Puskesmas Bugul Kidul Penanggungjawab UKM / UKP Penanggungjawab Program

dr. Andini Maulidah C.D ………………………………


……………………………
NIP. 19871103 201903 2 003
PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS BUGUL KIDUL
Jl.Trunojoyo No.293 Pasuruan - 67129JawaTimur
Telp.(0343) 423014 – 415578 E-mail :bugulkidulpuskesmas@gmail.com

ANALISA, TINDAK LANJUT DAN EVALUASI PROGRAM

PROGRAM : P2 IMS HIV


BULAN :
RENCANA TINDAK
NO KEGIATAN ANALISIS MASALAH PENYEBAB MASALAH TINDAK LANJUT EVALUASI
LANJUT

Kepala UPT. Puskesmas Bugul Kidul Penanggung Jawab UKM / UKP Penanggungjawab Program

………………………………
……………………………
dr. Andini Maulidah C.D
NIP. 19871103 201903 2 003
PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS BUGUL KIDUL
Jl.Trunojoyo No.293 Pasuruan - 67129JawaTimur
Telp.(0343) 423014 – 415578 E-mail :bugulkidulpuskesmas@gmail.com

ANALISA, TINDAK LANJUT DAN EVALUASI KEGIATAN

PROGRAM :
BULAN :
RENCANA TINDAK
NO KEGIATAN ANALISIS MASALAH PENYEBAB MASALAH TINDAK LANJUT EVALUASI
LANJUT

Kepala UPT. Puskesmas Bugul Kidul Penanggungjawab UKM / UKP Penanggungjawab Program

dr. Andini Maulidah C.D ………………………………


……………………………
NIP. 19871103 201903 2 003
PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS BUGUL KIDUL
Jl.Trunojoyo No.293 Pasuruan - 67129JawaTimur
Telp.(0343) 423014 – 415578 E-mail :bugulkidulpuskesmas@gmail.com
PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS BUGUL KIDUL
Jl.Trunojoyo No.293 Pasuruan - 67129JawaTimur
Telp.(0343) 423014 – 415578 E-mail :bugulkidulpuskesmas@gmail.com

HASIL MONITORING KESESUAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN

Anda mungkin juga menyukai