RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH “ HASTA HUSADA“

Jl. Bromo 98 – 100 Telp. (0341) 399499 Fax. (0341) 399699

E-mail : husada.hasta@yahoo.com
Kepanjen – Malang 65163

Perihal : Permohonan Kredensial Tenaga Kesehatan Dokter Spesialis

Kepada Yth
Direktur Rumah Sakit Khusus Bedah Hasta Husada
u.p. Tim Kredensial Rumah Sakit
Di tempat

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan permohonan untuk dilakukannya kredensial sebagai salah satu
persyaratan untuk menjadi pegawai di unit Poli Mata Rumah Sakit Khusus Bedah Hasta Husada. Berikut
ini kami lampirkan dokumen-dokumen sebagai bahan pertimbangan dalam pelaksanaan kredensial,
meliputi :
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Identitas diri – KTP
3. Foto ukuran 4 x 6 cm
4. Ijasah Pendidikan Profesi
5. Sertifikat seminar/pelatihan profesi
6. STR (Surat Tanda Registrasi )

Demikian permohonan kredensial/re-kredensial yang kami sampaikan, atas kerjasamanya kami ucapkan
banyak terima kasih

Kepanjen , Desember 2015

Hormat kami,

(dr. Lina Julianty,Sp.M.MM)

Tembusan :
1. Tim Kredensial
2. Arsip