PT.

SAMARITAN MEDIKA
RUMAH SAKIT SAMARITAN
Jl. Towua No. 77 – Kota Palu – Sulawesi Tengah – Indonesia
Web : www.samaritan.id – Email : rssamaritanpalu@gmail.com
Telp : 0451 – 4010925 – Hp/Telegram : 0853 9493 6390
SURAT KETERANGAN SAKIT KARYAWAN RUMAH SAKIT SAMARITAN
NOMOR : 0000000/RS-SMRT/SKSKRS/ -20
Dengan Ini Menerangkan Bahwa :
No Rekam Medis :
Nama Lengkap :
Umur : Tahun
Jabatan :
Alamat Lengkap :
Bedasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan sakit,
sehingga perlu beristirahat selama ............. (............................) Hari, dari tanggal ..........
s/d ..........
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya.
Palu, ............................. Mengetahui
Dokter Pemeriksa Kepala/Koordinator Unit Personalia

TTD & Cap Nama TTD & Cap Nama TTD & Cap Nama

VISI : Menjadi Rumah Sakit Terbaik

Yang Mengutamakan Pelayanan Berkualitas Dan Profesional
Berdasarkan Kasih Kepada Sesama
 PT. SAMARITAN MEDIKA
RUMAH SAKIT SAMARITAN
Jl. Towua No. 77 – Kota Palu – Sulawesi Tengah – Indonesia
Web : www.samaritan.id – Email : rssamaritanpalu@gmail.com
Telp : 0451 – 4010925 – Hp/Telegram : 0853 9493 6390
BERITA ACARA KERUSAKAN BARANG

Pada hari ini, Kamis tanggal 06 Bulan Maret Tahun 2021. Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yeltin

Jabatan : Staf Logistik

Unit : Logistik

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Lusi yana

Jabatan : Staf RM

Unit : REKAM MEDIS

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

VISI : Menjadi Rumah Sakit Terbaik

Yang Mengutamakan Pelayanan Berkualitas Dan Profesional
Berdasarkan Kasih Kepada Sesama
 PT. SAMARITAN MEDIKA
RUMAH SAKIT SAMARITAN
Jl. Towua No. 77 – Kota Palu – Sulawesi Tengah – Indonesia
Web : www.samaritan.id – Email : rssamaritanpalu@gmail.com
Telp : 0451 – 4010925 – Hp/Telegram : 0853 9493 6390

VISI : Menjadi Rumah Sakit Terbaik

Yang Mengutamakan Pelayanan Berkualitas Dan Profesional
Berdasarkan Kasih Kepada Sesama