RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA

Jl. Bromo 98 – 100 Telp. (0341) 399499 Fax. (0341) 399699

E-mail : husada.hasta@yahoo.com
KEPANJEN – MALANG ( 65163 )

SURAT PERJANJIAN STUDI LANJUT

Nomor :

Pada hari ini Senin, tanggal 06 bulan Juni tahun 2016 telah dilangsungkan
penandatanganan Surat Perjanjian untuk mengikuti Pendidikan Pascasarjana/Studi
lanjut antara kedua belah pihak :
Nama : dr. ARYANI VIDHYA PUTRI
NIK : 3507135110860002
Jabatan : Komisaris PT. Boedhi Prijatno
Alamat Kantor : Jl. Bromo No. 98 – 100 Kepanjen Kabupaten Malang
Alamat Rumah : Jl. Bromo No. 98 – 100 Kepanjen Kabupaten Malang
Bertindak untuk dan atas nama Komisaris Utama PT. Boedhi Prijatno selanjutnya dalam
perjanjian ini disebut PIHAK PERTAMA.

Nama : dr. NINIK PUJANING DYAH

NIK : 3507185109850002
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Khusus Bedah Hasta Husada
Alamat Kantor : Jl. Bromo No. 98 – 100 Kepanjen Kabupaten Malang
Alamat Rumah : Krajan RT/RW. 005/003 Pakisajajar
Bertindak untuk diri sendiri, selanjutnya dalam perjanjian ini disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat mengadakan perjanjian untuk

kelangsungan Studi Lanjut Program Magister Manajemen Rumah Sakit (MMRS) di
Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang atas dukungan dari biaya Rumah
Sakit Khusus Bedah Hasta Husada sebagaimana tertuang dalam Surat Perjanjian di
bawah ini :

1. PIHAK PERTAMA menugaskan kepada PIHAK KEDUA atas statusnya sebagai

Direktur Rumah Sakit Khusus Bedah Hasta Husada untuk mengikuti pendidikan
Studi Lanjut Program Magister Manajemen Rumah Sakit (MMRS) di Fakultas
Kedokteran Universitas Brawijaya Malang.
2. PIHAK KEDUA setelah lulus Magister Manajemen Rumah Sakit (MMRS) di Fakultas
Kedokteran Universitas Brawijaya Malang, wajib bersedia kembali bekerja dan
melaksanakan tugas secara penuh sebagai Direktur Rumah Sakit Khusus Bedah
Hasta Husada, dan untuk melaksanakan masa ikatan dinas selama kurang lebih 5
tahun.
 RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA
Jl. Bromo 98 – 100 Telp. (0341) 399499 Fax. (0341) 399699
E-mail : husada.hasta@yahoo.com
KEPANJEN – MALANG ( 65163 )

3. Apabila selama masa ikatan dinas sebagaimana dimaksud dalam poin 2, PIHAK
KEDUA mengajukan mundur dari jabatannya atau keluar dari Rumah Sakit Khusus
Bedah Hasta Husada maka wajib mengganti seluruh biaya pendidikan yang sudah
ditempuhnya.
4. Segala sesuatu yang telah tercantum dalam Surat Perjanjian ini akan diubah dan
diperbaiki, apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan.

Demikian perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak dengan
materai cukup.
Ditetapkan di : Kepanjen
Pada tanggal : 06 Juni 2016

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

DIRETUR KOMISARIS UTAMA
RS KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA PT. BOEDHI PRIJATNO
Materai

Rp. 6.000

dr. NINIK PUJANING DYAH dr. ARYANI VIDHYA PUTRI.