FORM PENILAIAN PERKEMBANGAN BUMDES

KABUPATEN WONOSOBO TAHUN 2023

2. Kecamatan : SUKOHARJO 15. Modal awal : Rp. 7.000.000
3. Desa : ROGOJATI 16. Modal saat ini : Rp. 20.000.000
17. Sumber Modal : (dilingkari yang sesuai)
4. Nama BUMDES : SAPU JAGAD a. DD / APBDesa
5. Alamat BUMDES : ROGOJATI RT 02 / RW 01 b. APBN Non DD
6. Tahun pendirian : 2019 c. APBD Prov
7. Status (pilih salah satu) : a. Aktif d. APBD Kab.
e. Lainnya
8. Nama Direktur : RUDI KUNCORO A 18. Total aset saat ini : Rp. 26.000.000
9. Kontak Direktur : 082137700360 19. Jumlah Unit Usaha yg dimiliki : 3 Unit
10. Nama Sekretaris : LANANG G 20. Meliputi jenis usaha : (dilingkari sesuai jenis Unit Usaha yang ada)
11. Kontak Sekretaris : 081914919151 Bidang Usaha
12. Nama Bendahara : ROHMAN a Jasa Keuangan
13. Kontak Bendahara : 081327948448 b Jasa Non Keuangan
c. Persewaan
14. Badan Hukum (pilih salah satu) : c. Belum d. Perdagangan
Nomor AHU (diisi jika sudah berbadan hukum) : e. Wisata
Nomor Perdes (diisi jika sudah berbadan hukum) : No. 5 Tahun 2019 f. Pertanian
Nomor SK Pengelola (diisi jika sudah berbadan hukum) : No. …. Tahun ….. g. Peternakan
h. Kerajinan
i. Lainnya, (sebutkan) ………..

SKOR TOTAL
HASIL PENILAIAN NILAI MAKS BOBOT PENILAIAN NILAI AKHIR KETERANGAN
NO PARAMETER NILAI NILAI
A B C D E F = (C/D) x E G
1 KELEMBAGAAN
1.1 PROSES PENDIRIAN BUM Desa Catatan tentang Proses Pendirian
(dokumen pendukung berupa BA, daftar hadir, notulen, BUMDES :
form pengkajian
1. Pendirian BUMkelayakan usaha)
Desa tidak melalui Musdes dan tidak Pendirian BUM Desa melalui
1
ada dokumen persiapan/pembentukan tim perumus,
2. Pendirian BUM Desa melalui Musdes, tanpa kajian Kajian Usaha, Musdes dan didukung
usaha, Tim Pembentukan perumus dan tidak ada 2 dokumen yang lengkap
dokumen
3. Pendirian BUM Desa melalui persiapan/pembentukan 4
tim perumus, Kajian Usaha, Musdes dan tidak
3
didukung dokumen yang lengkap

4. Pendirian BUM Desa melalui persiapan/pembentukan

tim perumus, Kajian Usaha, Musdes dan didukung
4
dokumen yang lengkap

1.2 STRUKTUR ORGANISASI Catatan tentang Struktur Organisasi : 4

1. Penasehat dan Pelaksana Operasional belum terbentuk Penasehat, Pelaksana Operasional dan
1
unit usaha sudah terbentuk
2. Penasehat dan Pelaksana Operasional terbentuk tidak
2
lengkap 3
3. Penasehat, Pelaksana Operasional dan unit usaha
3
sudah terbentuk
4. Penasehat, Pelaksana Operasional, unit usaha sudah
4
terbentuk dan memiliki karyawan/staf
1.3 KEPENGURUSAN Catatan tentang Kepengurusan : 3
1. Pengurus belum ditetapkan dengan SK Kades 1 Pengurus (ditetapkan dengan SK Kades)
2. Pengurus ditetapkan SK Kades tapi belum sudah melaksanakan kegiatan sebagian
2
melaksanakan kegiatan
3. Pengurus (ditetapkan dengan SK Kades) sudah 3
3 17 24 20 14.17
melaksanakan kegiatan sebagian
4. Pengurus (ditetapkan dengan SK Kades ) sudah
melaksanakan kegiatan seluruhnya sesuai uraian 4
tugas
1.4 TUPOKSI Catatan tentang Tupoksi :
1. Tupoksi belum dijalankan oleh Penasehat dan 1 Tupoksi hanya dijalankan oleh dua
Pelaksanahanya
2. Tupoksi operasional
dijalanan oleh salah satu organ organ struktur organisasi (Penasehat dan
struktur organisasi (Penasehat dan Pelaksana 2 Pelaksana operasional) 3
operasional)
3
3. Tupoksi hanya dijalankan oleh dua organ struktur
3
organisasi (Penasehat dan Pelaksana operasional)
4. Semua organ struktur organisasi (Penasehat dan
Pelaksana operasional ) sudah menjalankan tupoksi 4
secara benar
1.5 KERJASAMA Catatan tentang Kerjasama :
1. BUM Desa belum melaksanakan kerjasama BUM Desa belum melaksanakan
1
kerjasama
2. BUM Desa melakukan kerjasama antar Desa atau 3
2
dengan pihak ke tiga 1
3. BUM Desa melakukan kerjasama antar Desa atau
3
dengan pihak ke tiga untuk pengembangan usaha
4. BUM Desa melakukan kerjasama antar Desa dan pihak
4
ke tiga untuk pengembangan usaha
1.6 PROGRAM KERJA Catatan Program Kerja :
1. Tidak ada program kerja 1 Ada program kerja dan dilaksanakan
2. Memiliki program kerja tapi tidak dilaksanakan 2 sebagian 1
3
3. Ada program kerja dan dilaksanakan sebagian 3
4. Ada program kerja dan sudah dilaksanakan semuanya
4

2 ATURAN/LEGALITAS BUMDES
1. BUM Desa hanya memiliki Perdes dan SK Pengurus 1 Catatan tentang Aturan/ Legalitas
2. BUM Desa memiliki Perdes, SK Pengurus dan AD ART BUMDES
BUM Desa memiliki : SK Pengurus
Perdes,
2
dan AD ART
3. BUM Desa memiliki Perdes, SK Kades, AD ART dan
2 2 4 10 5.00
SOP yang ada kesesuaian dengan kegiatan/usaha 3
yang dijalankan di unit usaha
4. BUM Desa memiliki Perdes, SK Kades, AD-ART, SOP 3
4
dan unit usaha sudah berbadan hukum
3 USAHA BUM Desa
3.1 UNIT USAHA Catatan tentang Unit Usaha :
1. Mempunyai 1 unit usaha belum beroperasi 1 Mempunyai lebih dari 1 unit usaha telah 2
2. Mempunyai 1 unit usaha telah beroperasi 2 beroperasi sebagian
3. Mempunyai lebih dari 1 unit usaha telah beroperasi 3
3
sebagian
4. Mempunyai lebih dari 1 unit usaha semuanya
4
beroperasi
3.2 PEMASARAN Catatan tentang Pemasaran :
1. Produk Usaha BUM Desa dipasarkan di lokal Desa 1 Produk Usaha BUM Desa dipasarkan di
2. Produk Usaha BUM Desa dipasarkan di tingkat tingkat Kecamatan
2
Kecamatan
2
3. Produk Usaha BUM Desa dipasarkan di tingkat 3
3
Kabupaten dan atau Provinsi 8 12 25 16.67
4. Produk Usaha BUM Desa sudah go publik (nasional
4
dan internasional)
3.3 KEBERLANJUTAN Catatan tentang Keberlanjutan :
1. Usaha tidak berbasis potensi Desa, tidak prospek dan Usaha berbasis potensi Desa, sangat 2
1
kurang dukungan Pemdes dan masyarakat. prospek dan di dukung oleh Pemdes dan
2. Usaha berbasis potensi Desa, tidak prospek dan masyarakat
2
kurang dukungan oleh Pemdes dan masyarakat
3
3. Usaha berbasis potensi Desa, sangat prospek dan di
3
dukung oleh Pemdes dan masyarakat
4. Usaha berbasis potensi Desa, sangat prospek dan di
dukung penuh oleh Pemdes, masyarakat dan 4
stakeholder lainnya
4 ADMINISTRASI, PELAPORAN DAN
PERTANGGUNGJAWABAN
4.1 ADMINISTRASI KEGIATAN Catatan tentang Administrasi, Pelaporan 3
(buku daftar pengelola, notulen, surat masuk, surat dan Pertanggungjwban :
keluar, rencana kegiatan,
1. Administrasi laporan
kegiatan belum kegiatan, inventaris
dikerjakan 1 Administrasi kegiatan belum dikerjakan
1
 Administrasi kegiatan belum dikerjakan
2. Administrasi kegiatan sudah dikerjakan secara
2 1
sederhana dan belum tertib
3. Administrasi kegiatan sudah dikerjakan secara lengkap
3
dan tertib
4. Administrasi kegiatan sudah dikerjakan secara 4
lengkap, tertib
4.2 ADMINISTRASI dan dapat dipertanggungjawabkan
KEUANGAN Catatan tentang Administrasi Keuangan : 1
(buku kas harian, laporan laba rugi, laporan perubahan
modal, neraca, laporan
1 Administrasi keuanganarus kas) dikerjakan
belum 1 Administrasi keuangan sudah dikerjakan
2 Administrasi keuangan sudah dikerjakan secara secara sederhana dan belum tertib
2
sederhana dan belum tertib 2
3 Administrasi keuangan sudah dikerjakan secara
3
lengkap dan tertib
4 Administrasi keuangan sudah dikerjakan secara
4
lengkap, tertib dan dapat dipertanggungjawabkan
4.3 LAPORAN Catatan tentang Laporan : 2
1. Tidak ada laporan secara rutin 1 Hanya membuat salah satu Laporan
2. Hanya membuat salah satu Laporan (keuangan dan (keuangan dan perkembangan kegiatan)
2 secara rutin
perkembangan kegiatan) secara rutin
7 16 10 4.38
3. Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) 2
3
dibuat lengkap dan rutin setiap bulan.
4. Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan)
dibuat rutin, setiap bulan sudah berbasis teknologi 4
informasi/Komputer
4.4 PERTANGGUNGJAWABAN Catatan tentang Pertanggungjawaban :

1. Pertanggungjawaban keuangan dan perkembangan 1 Pertanggungjawaban keuangan dan

usaha tidak dilakukan keuangan
2. Pertanggungjawaban melalui musdes
dan perkembangan perkembangan usaha dilaksanakan
usaha dilaksanakan setahun sekali melalui musdes setahun sekali melalui musdes dan
2 2
dan kurang didukung dengan dokumen yang lengkap kurang didukung dengan dokumen yang
lengkap
3. Pertanggungjawaban keuangan dan perkembangan
2
usaha dilaksanakan sekurang-kurangnya 2 kali dalam
3
setahun melalui musdes dan didukung dengan
dokumen yang lengkap
4. Pertanggungjawaban keuangan dan perkembangan
usaha dilaksanakan sekurang-kurangnya 2 kali dalam
setahun melalui musdes dan didukung dengan 4
dokumen lengkap yang telah dilakukan pemeriksaan

5 PERMODALAN DAN ASET

5.1 MODAL Catatan tentang Modal : 2
1. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa 1 Modal Usaha dari penyertaan modal
2. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa dan Desa
2
penyertaan masyarakat
3. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa, penyertaan 1
3
masyarakat dan Hibah
4. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa, penyertaan
masyarakat, Hibah dan Kerjasama dengan pihak ke 4
Tiga
5.2 INVENTARIS Catatan tentang Inventaris :
1. Belum memiliki kantor dan inventaris kantor 1 Sudah memiliki Inventaris Kantor atau
2. Sudah memiliki Inventaris Kantor atau memiliki 4 12 15 5.00 memiliki Kantor yang masih sewa/pinjam
2 1
Kantor yang masih sewa/pinjam 2
3. Sudah memiliki kantor dan inventaris kantor 3
4. Sudah memiliki kantor, inventaris kantor dan aset
4
tetap lainnya
5.3 ASET Catatan tentang Aset :
1. Jumlah asset Kurang dari 250 Juta 1 Jumlah asset Kurang dari 250 Juta
2. Jumlah asset lebih dari 250 Juta dan kurang dari 500 2
2
Juta 1
3. Jumlah asset lebih dari 500 Juta sampai dengan 1
3
milyard
4. Jumlah asset lebih dari 1 milyard 4
6 DAMPAK BUMDES THD MASYARAKAT DESA (G99/
H99)*I99
6.1 DAMPAK EKONOMI Catatan tentang Dampak Ekonomi :
1. Kegiatan BUM Desa menggerus/menutup usaha yang Kegiatan BUM Desa 1
1
ada masyarakat bersinergi/menguatkan usaha yang ada
2. Kegiatan BUM Desa merugikan usaha yang ada di masyarakat
2
dimasyarakat 3
3. Kegiatan BUM Desa bersinergi/menguatkan usaha
3
yang ada di masyarakat
4. Kegiatan BUM Desa bekerjasama dan memberi
4
keuntungan usaha yang ada dimasyarakat
6.2 DAMPAK SOSIAL Catatan tentang Dampak Sosial :
1. BUM Desa tidak memberikan dampak sosial BUM Desa memberi dampak terhadap 3
1
peningkatan pelayanan kepada
2. BUM Desa memberi dampak penyediaan lapangan masyarakat
2
kerja
3
3. BUM Desa memberi dampak terhadap peningkatan
3 7 12 20 11.67
pelayanan kepada masyarakat
4. BUM Desa memberi dampak terhadap penyediaan
lapangan kerja, daya beli masyarakat dan pelayanan 4
kepada masyarakat
6.3 DAMPAK BAGI PEMBANGUNAN DESA Catatan tentang Dampak bagi
Pembangunan Desa :
1. BUM Desa belum memberikan kontribusi untuk BUM Desa belum memberikan kontribusi
1
Pendapatan Asli Desa untuk Pendapatan Asli Desa
2. BUM Desa sudah memberikan kontribusi untuk 3
2
Pendapatan Asli Desa 1
3. BUM Desa sudah memberikan kontribusi untuk
3
Pendapatan Asli Desa dan masyarakat
4. BUM Desa sudah memberikan kontribusi untuk
Pendapatan Asli Desa, masyarakat dan pihak ketiga 4

JUMLAH NILAI 45 80 100 56.88 1

KESIMPULAN TK. PERKEMBANGAN BUMDES

1 DASAR 25 - 49
2 TUMBUH
3 BERKEMBANG
4 MAJU
50 - 74
75 - 85
DIATAS 85
TUMBUH
Catatan dan Saran/Rekomendasi

1.

2.

3.

ROGOJATI, 25 September 2023

Mengetahui
Kepala Desa Tim Monitoring
ROGOJATI No Nama Jabatan Tanda Tangan
1. ….......................................... Kasie Ekbang
2. ….......................................... PD
ETTI SUBIYARTI 3. …......................................... PLD