PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS POMALAA
Jl. Protokol No.1 Kel. Dawi-Dawi Kec. Pomalaa, Kab. Kolaka
Call Center : (0405)2401890 E-mail : puskesmaspomalaa123@gmail.com Kode Pos 93562

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS POMALAA

NOMOR : / SK / PKM -PML / / 2023
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM K3
PROGRAM PENYELENGGARAAN KESEHATAN
DAN KESELAMATAN KERJA PEGAWAI
TAHUN 2023
KEPALA PUSKESMAS POMALAA
Menimbang : a. Bahwa fasilitas pelayanan kesehatan merupakan tempat kerja yang memiliki resiko
terhadap keselamatan dan kesehatan sumber daya manusia fasilitas pelayanan kesehatan,
pasien, pendamping pasien, pengunjung, maupun masyarakat di sekitar lingkungan
fasilitas pelayanan kesehatan;
b. Bahwa dalam rangka pengelolaan dan pengendalian risiko yang berkaitan dengan
keselamatan dan kesehatan kerja untuk menciptakan kondisi fasilitas pelayanan kesehatan
yang sehat, aman, selamat, dan nyaman, perlu
diselenggarakan keselamatan dan kesehatan kerja di fasilitas pelayanan kesehatan;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang Pembentukan TIM K3
Penyelenggaraan Kesehatan dan Keselamatan Kerja Pegawai ;

Mengingat 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Nomor 43 Tahun 2019. Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 52 Tahun 2018 Tentang
Keselamatan Dan kesehatan Kerja Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan ;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN BLUD UPTD PUSKESMAS POMALAA TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENYELENGGARAAN KESEHATAN DAN KESELAMATAN
KERJA PEGAWAI
KESATU : Membentuk Tim K3 Penyelenggaraan Kesehatan dan Keselamatan Kerja Pegawai di
Puskesmas Pomala sebagaimana tercantum di dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Keputusan Kepala Puskesmas ini
KEDUA : Tim K3 Penyelenggaraan Kesehatan dan Keselamatan Kerja Pegawai di BLUD UPTD
Puskesmas Pomalaa sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU mempunyai tugas
sebagai berikut:
1. Melaksanakan pemantauan terhadap upaya perlindungan kesehatan dan
 keselamatan kerja pegawai, pasien, pendamping pasien, pengunjung,
maupun masyarakat di sekitar lingkungan fasilitas pelayanan kesehatan ;
2. Memberikan pertimbangan kepada pihak yang terkait mengenai kesehatan
dan keselamatan kerja bagi pegawai, pasien, pendamping pasien,
pengunjung, maupun masyarakat di sekitar lingkungan fasilitas pelayanan
kesehatan;
KETIGA Tim K3 Penyelenggaraan Kesehatan dan Keselamatan Kerja Pegawai di Puskesmas Pomalaa
sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU melakukan kegiatan sebagai berikut:
a. Menetapan kebijakan Kesehatan dan Keselamatan Kerja Pegawai
Puskesmas;
b. Merencanakan kebijakan Kesehatan dan Keselamatan Kerja Pegawai
Puskesmas;
c. Melaksanakan Rencana kebijakan Kesehatan dan Keselamatan Kerja
Pegawai Puskesmas;
d. Memantau dan Mengevaluasi Kinerja kebijakan Kesehatan dan
Keselamatan Kerja Pegawai Puskesmas;

KE EMPAT : Surat Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dengan ketentuan akan ditinjau
kembali apabila diperlukan.

Ditetapkan di : Pomalaa
Pada tanggal : 2023
KEPALA PUSKESMAS POMALAA

dr. Alriyani Hamzah

Nip. 19750703 200604 1 020
Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Pomalaa

Nomor : 445/ /PKM/ /2023

Tentang : Pembentukan TIM K3 Penyelenggaraan Kesehatan dan Keselamatan Kerja Pegawai Puskesmas

SUSUNAN TIM K3 PENYELENGGARAAN KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA

PUSKESMAS POMALAA KABUPATEN KOLAKA TAHUN 2021
1. Kepala Puskesmas
dr. Alriyani Hamzah
2. Ketua TIM K3
Sulfiany Kahar, S.Si
3. SEKERTARIS
Ety Tangke datu, S.Si
Khairul Ana, AMKL
4. Koordinator Program Keselamatan dan keamanan
Firminia Firman, AMF
a. Anggota :
1. A.Permaisuri.SKM
2. Khairul Ana, AMKL
3. Mulyani,S.Kep
4. Hj. Mustika, SKM
5. Nelce, S.Kep
6. Alfrida Sapade, A.Md. Ft

5. Koordinator Program Pencegahan Dan Penanggulangan Kebakaran

Suhena, AMK
Anggota: 1 . Nilawati,S.Kep
2. Jamiah,A.Md Keb
3. Evi, AMK
4. Rizky,A.Md.Keb
5. Hj.Darmia,S Kep
6. Dince Krisnawaty,S Kep.Ns
7. Fransiska Oktavia SKM

URAIAN TUGAS TIM K3

 a. Kepala Puskesmas
Bertanggungjawab secara keseluruhan atas Penyelenggaraan Kesehatan dan Keselamatan Kerja
Pegawai Puskesmas Pomalaa
b. Ketua Tim K3 :
a. Mengkoordinasi kegiatan K3 Puskesmas Pomalaa
b. Memimpin rapat/pertemuan Tim K3
c. Menyusun rencana kerja/program kerja Tim K3
d. Mengevaluasi hasil kegiatan K3
e. Melaporkan hasil kegitan K3 ke Kepala Puskesmas
f. Memantau pelaksanaan kegiatan K3 di Puskesmas Pomalaa

c. Sekretaris Tim K3
a. Melaksanakan kegiatan administrasi Tim K3
b. Mengumpulkan procedure kerja dari tiap instansi/unit kerja yang terkait
c. Melaksanakan tugas lain dari ketua Tim K3
d. Membantu memantau pelaksanaan K3 di Puskesmas Pomalaa
e. Mengkoordinator pelaksanaan kegiatan K3 bila ketua sedang berhalangan

5. Koordinator Program Keselamatan Dan Keamanan

a. Melakukan identifikasi resiko cedera terhadap pengunjung dan pegawai
b. Melakukan inspeksi fasilitas secara berkala meliputi bangunan, prasaranaa dan peralatan
c. Melakukan simulasi terhadap kode darurat secara berkala
d. Melakukan pemantauan terhadap pekerjaan konstruksi terkait keamanan dan pencegahan
penyebaran infeksi
6. Koordinator Program Pencegahan Dan Penanggulangan Kebakaran
a. Melaksanakan program pencegahan dan penanggulangan kebakaran
b.Melakukan inspeksi, pengujian dan pemeliharaan terhadap alat deteksi dini, alarm, jalur
evakuasi, serta keberfungsian alat pemedam api
c. Melaksanakan simulasi dan evaluasi tahunan terhadap program pengamanan kebakaran
d.Menetapkan kebijakan larangan merokok bagi petugas, pengguna layanan, dan pengunjung di
area Puskesmas Pomalaa
6. Koordinator Program Tanggap Darurat Bencana
Nama : Fransiska
Nip. : ccc

7. Koordinator Program Tanggap Darurat Bencana

a. Melakukan identifikasi risiko terjadinya bencana internal dan eksternal sesuai dengan letak
geografis Puskesmas Pomalaa dan akibatnya terhadap pelayanan
b. Melaksanakan program manajemen bencana
c. Melakukan simulasi dan evaluasi tahunan terhadap program kesiapan menghadapi bencana
yang telah disusun, dan dilanjutkan dengan debrifefing setiap selesai simulasi
d. Melakukan perbaikan terhadap program kesiapan menghadapi bencana sesuai hasil simulasi
dan evaluasi tahunan