Anda di halaman 1dari 1

Lampiran2

FORM PENDAFTARAN PANGKALAN

PENGEMBARAAN AKHIR TAHUN XXXVIII 2023

Nama Pangkalan MA Afkaaruna Islamic School

Gugusdepan 16.089 – 16.090

Alamat Jl. Pelem Raya No.KM 12, Padukuhan Pelem, Harjobinangun,

Kecamatan Pakem Kode Pos : 55581 Telp. : (0274) 4546885

DENGAN INI MENDAFTARKAN

PRAMUKA PENEGAK KAMI

SEBAGAI PESERTA DALAM PENGEMBARAAN AKHIR TAHUN XXXVIII 2023

DAN SIAP MEMATUHI SEGALA KETENTUAN YANG BERLAKU

Jumlah Sangga : 2 Sangga Sangga Putra :1 (satu) sangga

Sangga Putri :1 (satu) sangga

Nama Sangga* :

Sangga 1 PA

Jumlah anggota : 7

Nama Sangga* :

Sangga 2 PI

Jumlah anggota : 6

Contact Person : 0895-3584-83720 (Pembina = Bu Nunung)

Sleman, 06 November 2023

Kamabigus

(Samsul Ma’arif Mujiharto)

*Dikosongi terlebih dahulu

**Coret salah satu

Anda mungkin juga menyukai