Nama :
NIP :
Pangkat / Gol. : /
Jabatan :
Unit Kerja : --Provinsi
PEMERINTAH Kota
TAHUN
MEN
U
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN CAPAIAN TINGKAT JENJANG KOMPETENSI GURU
Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
:
:
:
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini ditandatangani oleh penilai dan Guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami
semua aspek yang ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
a. Nama :
NIP / No. Seri Krpeg :
Tempat / Tgl Lahir :
Pangkat/Jab./Gol. : / /
Jabatan :
NUPTK / NRG :
Masa Kerja :
Jenis Kelamin :
Pend. Terakhir :
Spesialisasi :
Tahun penilaian
b. Nama Instansi/Sklh. :
Telepon / Fax :
Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Propinsi :
IDENTITAS PENILAI
a. Penilai :
NIP :
b. SK Penugasan :
Nomor :
Tanggal :
Berlaku sampai dgn :
18 Okt 2023
Penilai, Guru yang dinilai
NIP. NIP.
1. PEDAGOGIK
Indikator Kompetensi:
1.1 Lingkungan pembelajaran yang aman dan nyaman bagi peserta didik.
CHEK TINGKAT
LIST (v)
INDIKATOR PERILAKU KOMPETENSI
v 1.1 Memahami manfaat dan pentingnya lingkungan pembelajaran yang aman dan nyaman bagi peserta didik; Level 4
v 2.1 Menerapkan strategi lingkungan pembelajaran yang aman dan nyaman bagi peserta didik;
3.1 Mengevaluasi strategi implementasi lingkungan pembelajaran yang aman dan nyaman bagi peserta didik dan merancang
v perbaikannya;
4.1 Berkolaborasi dengan rekan sejawat terkait strategi implementasi ingkungan pembelajaran yang aman dan nyaman bagi
v peserta didik;
5.1 Membimbing rekan sejawat dalam melakukan strategi implementasi lingkungan pembelajaran yang aman dan nyaman
bagi peserta didik;
TINGKAT KOMPETENSI
No. Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5 SKOR
1 v
Memahami penting Menerapkan strategi Mengevaluasi strategi Berkolaborasi dengan Membimbing rekan
dan manfaat lingkungan implementasi rekan sejawat terkait sejawat dalam
Deskripsi level
Kompetensi:
1.2 Pembelajaran efektif yang berpusat pada peserta didik
CHEK TINGKAT
LIST (v)
INDIKATOR PERILAKU KOMPETENSI
v 1.2 Memahami penting dan manfaat pembelajaran efektif yang berpusat pada peserta didik; Level 3
v 2.2 Menerapkan pembelajaran efektif yang berpusat pada peserta didik;
v 3.2 Mengevaluasi pembelajaran efektif yang berpusat pada peserta didik dan merancang perbaikannya;
4.2 Berkolaborasi dengan rekan sejawat terkait pemilihan strategi implementasi pembelajaran efektif yang berpusat pada
peserta didik;
5.2 Membimbing rekan sejawat dalam melakukan strategi implementasi pembelajaran efektif yang berpusat pada peserta
didik.
TINGKAT KOMPETENSI
No. Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5 SKOR
2 v
Memahami penting Menerapkan Mengevaluasi Berkolaborasi dengan Membimbing rekan
Deskripsi level
dan manfaat pembelajaran efektif pembelajaran efektif rekan sejawat terkait sejawat dalam
pembelajaran efektif yang berpusat pada yang berpusat pada pemilihan strategi melakukan strategi
yang berpusat pada peserta didik peserta didik dan implementasi implementasi
peserta didik merancang pembelajaran efektif pembelajaran efektif
perbaikannya yang berpusat pada yang berpusat pada
peserta didik peserta didik
Kompetensi:
1.3 Asesmen, umpan balik, dan pelaporan yang berpusat pada peserta didik
CHEK TINGKAT
LIST (v)
INDIKATOR PERILAKU KOMPETENSI
v 1.3 Memahami penting dan manfaat asesmen, umpan balik, dan pelaporan yang berpusat pada peserta didik; Level 2
v 2.3 Melakukan asesmen, umpan balik, dan pelaporan yang berpusat pada peserta didik
3.3 Mengevaluasi asesmen, umpan balik, dan pelaporan yang berpusat pada peserta didik dan merancang perbaikannya.
4.3 Berkolaborasi dengan rekan sejawat terkait pelaksanaan asesmen, umpan balik, dan pelaporan yang berpusat pada
peserta didik.
5.3 Membimbing rekan sejawat dalam melakukan asesmen, umpan balik, dan pelaporan yang berpusat pada peserta didik.
TINGKAT KOMPETENSI
No. Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5 SKOR
3 v
Memahami penting Melakukan asesmen, Mengevaluasi Berkolaborasi dengan Membimbing rekan
Deskripsi level
dan manfaat umpan balik, dan asesmen, umpan rekan sejawat terkait sejawat dalam
asesmen, umpan pelaporan yang balik, dan pelaporan pelaksanaan melakukan asesmen,
balik, dan pelaporan berpusat pada yang berpusat pada asesmen, umpan umpan balik, dan
yang berpusat pada peserta didik peserta didik dan balik, dan pelaporan pelaporan yang
peserta didik merancang yang berpusat pada berpusat pada
perbaikannya peserta didik peserta didik
1.1 Memahami manfaat dan pentingnya perilaku yang mencerminkan kematangan moral, emosi dan spiritual untuk berperilaku
v sesuai dengan kode etik guru Level 3
2.1 Menerapkan perilaku yang mencerminkan kematangan moral, emosi dan spiritual untuk berperilaku sesuai dengan kode
v etik guru
3.1 Mengevaluasi perilaku yang mencerminkan kematangan moral, emosi dan spiritual untuk berperilaku sesuai dengan kode
v etik guru dan merencanakan perbaikannya;
4.1 Berkolaborasi dengan rekan sejawat terkait penerapan perilaku yang mencerminkan kematangan moral, emosi dan spiritual
untuk berperilaku sesuai dengan kode etik guru
5.1 Membimbing rekan sejawat dalam penerapan perilaku yang mencerminkan kematangan moral, emosi, dan spiritual untuk
berperilaku sesuai dengan kode etik guru
TINGKAT KOMPETENSI
No. Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5 SKOR
1 v
Memahami penting Menerapkan perilaku Mengevaluasi perilaku Berkolaborasi dengan Membimbing rekan
dan manfaat yang mencerminkan yang mencerminkan rekan sejawat terkait sejawat dalam
Deskrpsi Level
kematangan moral, kematangan moral, kematangan moral, penerapan perilaku penerapan perilaku
emosi, dan spiritual emosi, dan spiritual emosi, dan spiritual yang mencerminkan yang mencerminkan
untuk berperilaku untuk berperilaku untuk berperilaku kematangan moral, kematangan moral,
sesuai dengan kode sesuai dengan kode sesuai dengan kode emosi, dan spiritual emosi, dan spiritual
etik guru etik guru etik guru dan untuk berperilaku untuk berperilaku
merencanakan sesuai dengan kode sesuai dengan kode
perbaikannya etik guru etik guru
Indikator Kompetensi:
2.2. Pengembangan diri melalui kebiasaan refleksi
CHEK TINGKAT
LIST (v)
INDIKATOR PERILAKU KOMPETENSI
1.2 Memahami penting dan manfaat pengembangan diri melalui kebiasaan refleksi
v Level 3
3.2 Mengevaluasi penerapan pengembangan diri melalui kebiasaan refleksi serta merancang perbaikannya;
v
4.2 Berkolaborasi dengan rekan sejawat terkait penerapan pengembangan diri melalui kebiasaan refleksi
5.2 Membimbing rekam sejawat dalam berkolaborasi dengan rekan sejawat terkait penerapan pengembangan diri melalui
kebiasaan refleksi
TINGKAT KOMPETENSI
No. Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5 SKOR
2. v
Memahami penting Menerapkan Mengevaluasi Berkolaborasi dengan Membimbing rekan
Deskrpsi Level
dan manfaat pengembangan diri penerapan rekan sejawat terkait sejawat dalam
pengembangan diri melalui kebiasaan pengembangan diri penerapan membudayakan
melalui kebiasaan refleksi melalui kebiasaan pengembangan diri pengembangan diri
refleksi refleksi serta melalui kebiasaan melalui kebiasaan
merancang refleksi refleksi
perbaikannya
Indikator Kompetensi:
2.3. Orientasi berpusat pada peserta didik
CHEK TINGKAT
LIST (v)
INDIKATOR PERILAKU KOMPETENSI
1.3 Memahami penting dan manfaat asesmen, umpan balik, dan pelaporan yang berpusat pada peserta didik;
v Level 2
2.3 Membiasakan pentingnya menempatkan peserta didik sebagai pusat dari pembelajaran
v
3.3 Mengevaluasi kebiasaan dalam menempatkan peserta didik sebagai pusat dari pembelajaran dan merancang perbaikannya
4.3 Berkolaborasi dengan rekan sejawat terkait kebiasaan dalam menempatkan peserta didik sebagai pusat dari pembelajaran
5.3 Membimbing rekan sejawat dalam kebiasaan dalam menempatkan peserta didik sebagai pusat dari pembelajaran
TINGKAT KOMPETENSI
No. Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5 SKOR
3. v
Memahami Membiasakan Mengevaluasi Berkolaborasi dengan Membimbing rekan
pentingnya pentingnya kebiasaan dalam rekan sejawat terkait sejawat dalam
Deskrpsi Level
1.1 Memahami manfaat dan pentingnya kolaborasi untuk peningkatan kualitas pembelajaran
v Level 3
3.1 Mengevaluasi strategi kolaborasi untuk peningkatan kualitas pembelajaran dan merancang perbaikannya;
v
4.1 Berbagi praktik baik dengan rekan sejawat terkait strategi kolaborasi untuk peningkatan kualitas pembelajaran;
5.1 Membimbing rekan sejawat dalam berbagi praktik baik terkait strategi kolaborasi untuk peningkatan kualitas pembelajaran;
TINGKAT KOMPETENSI
No. Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5 SKOR
2 v
Deskripsi Level
Memahami fungsi Melakukan kolaborasi Mengevaluasi strategi Berbagi praktik baik Membimbing rekan
kolaborasi untuk untuk peningkatan kolaborasi untuk dengan rekan sejawat sejawat dalam
peningkatan kualitas kualitas pembelajaran peningkatan kualitas terkait strategi melakukan strategi
pembelajaran pembelajaran dan kolaborasi untuk kolaborasi untuk
merancang peningkatan kualitas peningkatan kualitas
perbaikannya pembelajaran pembelajaran
Indikator Kompetensi:
3.2. Keterlibatan orangtua/wali dan masyarakat dalam pembelajaran
CHEK TINGKAT
LIST (v)
INDIKATOR PERILAKU KOMPETENSI
1.2 Memahami penting dan manfaat Melibatkan orangtua/wali dan masyarakat dalam pembelajaran;
v Level 3
3.2 Mengevaluasi pelibatan orangtua/wali dan masyarakat dalam pembelajaran dan merancang strategi pelibatan yang lebih
v efektif
4.2 Berkolaborasi dengan rekan sejawat terkait pelibatan orangtua/wali dan masyarakat yang efektif dalam pembelajaran;
5.2 Membimbing rekam sejawat dalam berkolaborasi dengan rekan sejawat terkait pelibatan orangtua/wali dan masyarakat
yang efektif dalam pembelajaran;
TINGKAT KOMPETENSI
No. Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5 SKOR
2 v
Memahami penting Melibatkan Mengevaluasi Berkolaborasi dengan Membimbing rekan
Deskripsi Level
dan manfaat orangtua/wali dan pelibatan rekan sejawat terkait sejawat untuk dapat
keterlibatan masyarakat dalam orangtua/wali dan pelibatan melibatkan
orangtua/wali dan pembelajaran masyarakat dalam orangtua/wali dan orangtua/wali dan
masyarakat dalam pembelajaran dan masyarakat yang masyarakat secara
pembelajaran merancang strategi efektif dalam efektif dalam
pelibatan yang lebih pembelajaran pembelajaran
efektif
Indikator Kompetensi:
3.3. Keterlibatan dalam organisasi profesi dan jejaring yang lebih luas untuk peningkatan pembelajaran
CHEK TINGKAT
LIST (v)
INDIKATOR PERILAKU KOMPETENSI
1.3 Memahami penting dan manfaat peran dalam organisasi profesi dan jejaring yang lebih luas untuk peningkatan kualitas
v pembelajaran peserta didik. Level 3
2.3 Berperan dalam organisasi profesi dan jejaring yang lebih luas untuk peningkatan kualitas pembelajaran peserta didik.
v
3.3 Mengevaluasi peran dalam organisasi profesi dan jejaring yang lebih luas untuk mengoptimalkan keterlibatan dalam
v peningkatan kualitas pembelajaran peserta didik
4.3 Berkolaborasi dengan rekan sejawat terkait peran yang optimal dalam organisasi profesi dan jejaring yang lebih luas untuk
peningkatan kualitas pembelajaran peserta didik
5.3 Membimbing rekan sejawat dalam berkolaborasi terkait peran yang optimal dalam organisasi profesi dan jejaring yang lebih
luas untuk peningkatan kualitas pembelajaran peserta didik
TINGKAT KOMPETENSI
No. Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5 SKOR
3 v
Memahami Berperan dalam Mengevaluasi peran Berkolaborasi dengan Membimbing rekan
pentingnya organisasi profesi dan dalam organisasi rekan sejawat terkait sejawat untuk
Deskripsi Level
keterlibatan dalam jejaring yang lebih profesi dan jejaring peran yang optimal berperan lebih optimal
organisasi profesi dan luas untuk yang lebih luas untuk dalam organisasi di organisasi profesi
jejaring yang lebih peningkatan kualitas mengoptimalkan profesi dan jejaring dan jejaring yang lebih
luas untuk pembelajaran peserta keterlibatan dalam yang lebih luas untuk luas untuk
peningkatan kualitas didik peningkatan kualitas peningkatan kualitas peningkatan kualitas
pembelajaran peserta pembelajaran peserta pembelajaran peserta pembelajaran peserta
didik didik didik didik
1.1 Memahami manfaat dan pentingnya penggunaan konten pembelajaran dan cara mengajarkannya;
v Level 3
4.1 Berkolaborasi dengan rekan sejawat terkait pengetahuan konten pembelajaran dan cara mengajarkannya
5.1 Membimbing rekan sejawat dalam berkolaborasi dengan rekan sejawat terkait pengetahuan konten pembelajaran dan cara
mengajarkannya
TINGKAT KOMPETENSI
No. Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5 SKOR
1 v
Deskrpsi Level
Memahami konten Menggunakan konten Mengevaluasi konten Berkolaborasi dengan Membimbing rekan
pembelajaran dan pembelajaran dan pembelajaran dan rekan sejawat terkait sejawat dalam
cara mengajarkannya cara mengajarkannya merancang cara pengetahuan konten meningkatkan
perbaikannya pembelajaran dan pengetahuan konten
cara mengajarkannya pembelajaran dan
cara mengajarkannya
Indikator Kompetensi:
4.2. Karakteristik dan cara belajar peserta didik
CHEK TINGKAT
LIST (v)
INDIKATOR PERILAKU KOMPETENSI
1.2 Memahami penting dan manfaat pengetahuan dalam menentukan karakteristik yang akan mempengaruhi cara belajar
v peserta didik Level 3
2.2 Menggunakan pengetahuan dalam menentukan karakteristik yang akan mempengaruhi cara belajar peserta didik
v
3.2 Mengevaluasi pengetahuan dalam menentukan karakteristik yang akan mempengaruhi cara belajar peserta didik dan
v merencanakan perbaikannya.;
4.2 Berkolaborasi dengan rekan sejawat terkait pengetahuan dalam menentukan karakteristik yang akan mempengaruhi cara
belajar peserta didik
5.2 Membimbing rekam sejawat dalam pengetahuan dalam menentukan karakteristik yang akan mempengaruhi cara belajar
peserta didik dan merencanakan perbaikannya.;
TINGKAT KOMPETENSI
No. Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5 SKOR
2 v
Memahami Menggunakan Mengevaluasi Berkolaborasi dengan Membimbing rekan
pengetahuan tentang pengetahuan dalam pengetahuan dalam rekan sejawat terkait sejawat dalam
Deskrpsi Level
Indikator Kompetensi:
4.3. Kurikulum dan cara menggunakannya
CHEK TINGKAT
LIST (v)
INDIKATOR PERILAKU KOMPETENSI
1.3 Memahami penting dan manfaat pengetahuan tentang komponen kurikulum dan cara menggunakannya untuk merancang
v desain pembelajaran Level 2
2.3 Menggunakan pengetahuan tentang komponen kurikulum dan cara menggunakannya untuk merancang desain
v pembelajaran
3.3 Mengevaluasi pengetahuan tentang komponen kurikulum dan cara menggunakannya untuk merancang desain
pembelajaran dan merencanakan perbaikannya.
4.3 Berkolaborasi dengan rekan sejawat terkait pengetahuan tentang komponen kurikulum dan cara menggunakannya untuk
merancang desain pembelajaran
5.3 Membimbing rekan sejawat dalam berkolaborasi terkait pengetahuan tentang komponen kurikulum dan cara
menggunakannya untuk merancang desain pembelajaran
TINGKAT KOMPETENSI
No. Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5 SKOR
3 v
Memahami komponen Menggunakan Mengevaluasi Berkolaborasi dengan Membimbing rekan
kurikulum dan cara pengetahuan tentang pengetahuan tentang rekan sejawat terkait sejawat dalam
Deskrpsi Level
a. Nama
NIP
Tempat / Tgl Lahir
Pangkat / Gol. /
Jabatan
Masa Kerja
Jenis Kelamin
Pend. Terakhir
Spesialisasi
Tahun Penilaian
b. Nama Instansi/Sklh.
Telepon / Fax
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten / Kota
Provinsi
3 1.3 Asesmen, umpan balik, dan pelaporan yang berpusat pada peserta didik Level 2 2
B. 2. KOMPETENSI KEPRIBADIAN
2.1. Kematangan moral, emosi, dan spiritual untuk berperilaku sesuai dengan
4 Level 3 3
kode etik guru
C. 3. KOMPETENSI SOSIAL
7 3.1. Kolaborasi untuk peningkatan pembelajaran Level 3 3
3.3. Keterlibatan dalam organisasi profesi dan jejaring yang lebih luas untuk
9 Level 3 3
peningkatan pembelajaran
D 4. KOMPETENSI PROFESIONAL
10 4.1. Pengetahuan konten pembelajaran dan cara mengajarkannya Level 3 3
b. Nama Instansi/Sklh. :
Telepon / Fax :
Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
HASIL
NO PENILAIAN PROPORSI NILAI
PENILAIAN
1. Atasan (Penilai) 56.67 70% 39.67
2. Rerata Kuesioner Guru 77.38 10% 7.74
3. Rerata Kuesioner Siswa 77.92 10% 7.79
4. Rerata Kuesionar Ortu 77.08 10% 7.71
18 Okt 2023
Nama Guru Tim Penilai,
Yang dinilai, Tim / KS / Pengawas*,
NIP. NIP.
Mengetahui
Pengawas Sekolah
Nama Guru / KS :
NIP :
Pangkat / Gol. : /
Tugas Pokok : Guru
Nama : Observer :
NIP : NIP :
Tugas Pokok : Guru Hasil Nilai : 77.38
Penilai 1 Penilai 2 Penilai 3 Penilai Penilai Penilai Penilai Penilai Penilai Penilai
No Komponen Pernyataan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
1 Perilaku Guru 1 Guru mentaati peraturan yang
sehari-hari berlaku di sekolah v v v
2 Guru bekerja sesuai jadwal yang
ditetapkan v v v
3 Guru berpakaian rapi dan/atau
sopan v v v
4 Guru rajin mengikuti upacara
bendera v v v
5 Guru berprilaku baik terhadap
saya dan guru lain v v v
6 Guru bersedia menerima kritik dan
saran dari saya atau guru lain v v v
7 Guru dapat menjadi teladan bagi
saya dan teman-teman v v v
8 Guru ikut aktif menjaga lingkungan
sekolah bebas dari asap rokok v v v
9 Guru berpartisipasi aktif dalam
kegiatan ekstrakurikuler v v v
10 Guru berpartisispasi aktif dalam
kegiatan peningkatan prestasi v v v
sekolah
2 Hubungan 1 Guru bersikap ramah kepada saya
Guru dengan atau orang lain. v v v
Teman Sejawat
2 Guru berbahasa santun kepada
saya atau orang lain. v v v
3 Guru memberi motivasi kepada
saya atau teman-teman guru lain v v v
Nama : Observer :
NIP : NIP :
Tugas Pokok : Guru Hasil Nilai : 77.92
Penilai 1 Penilai 2 Penilai 3 Penilai 4 Penilai 5 Penilai 6 Penilai 7 Penilai 8 Penilai 9 Penilai
No Komponen Pernyataan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
1 Penguasaan 1 Guru menyampaikan materi
Materi pelajaran dengan contoh kehidupan v v v v v v v v v
sehari-hari
2 Guru menjelaskan materi Pelajaran
dari buku paket dan sumber belajar v v v v v v v v v
lainnya
3 Guru memberikan contoh atau
permasalahan yang berhubungan v v v v v v v v v
dengan keadaan saat ini
4 Guru menjawab pertanyaan dengan
jelas dan benar v v v v v v v v v
5 Guru Mengajar sesuai dengan
materi pelajaran v v v v v v v v v
2. Kemahiran 1 Guru menyampaikan kegiatan yang
dalam akan dilakukan selama v v v v v v v v v
mengajar pembelajaran
2 Guru memberikan motivasi kepada
saya dan teman-teman v v v v v v v v v
3 Guru menyampaikan materi
pelajaran dengan mudah dimengerti v v v v v v v v v
Nama : Observer :
NIP : NIP :
Tugas Pokok : Guru Hasil Nilai : 77.08
Penilai 1 Penilai 2 Penilai 3 Penilai Penilai Penilai Penilai Penilai Penilai Penilai
No Komponen Pernyataan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
1 Komunikasi 1 Guru memberitahukan
perkembangan belajar putra / putri v v v
saya
2 Guru memberi kesempatan
berkomunikasi dengan saya yang
berkaitan dengan perilaku atau v v v
kesulitan belajar
Jumlah Skor 12 12 13 0 0 0 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 75.00 75.00 81.25 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Cukup Cukup Baik Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
PENILAIAN GURU / PENDIDIK OLEH DUNIA USAHA DAN DUNIA INDUSTRI (DU-DI)
Nama : Observer :
NIP : NIP :
Tugas Pokok : Guru Hasil Nilai : 0.00
Penilai 1 Penilai Penilai Penilai Penilai Penilai Penilai Penilai Penilai Penilai
No Komponen Pernyataan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
1 Kepribadian 1 Guru berbicara santun dan
bersikap ramah
2 Guru berpakaian rapih dan sopan
3 Guru menunjukkan sikap
bertanggung jawab
4 Guru menunjukkan sikap disiplin
5 Guru peduli menjaga kebersihan
lingkungan kerja
2. Komunikasi 1 Guru mencari informasi sarana
atau sumberbelajar dari instansi /
DUDI
2 Guru melaksanakan sinkronisasi
kompetensi dasar dengan instansi
dan DUDI
3 Guru mengkoordinasikan
penempatan peserta didik untuk
praktik kerja lapangan dengan
instansi atau DUDI
5 Guru mengkoordinasikan
penyusunan laporan jurnal praktik
kerja lapangan dengan instansi
atau DUDI
Jumlah Skor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
INSTRUMEN PENILAIAN PERILAKU GURU
OLEH GURU/TEMAN SEJAWAT
SKOR
Tidak ada
Seluruhny
bukti Terpenuhi
NO KOMPONEN PERNYATAAN a
(Tidak sebagian
terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
I Prilaku sehari-hari 1 Guru mentaati peraturan yang berlaku di sekolah
2 Guru bekerja sesuai jadwal yang ditetapkan
3 Guru berpakaian rapi dan/atau sopan
4 Guru rajin mengikuti upacara bendera
5 Guru berprilaku baik terhadap saya dan guru lain
6 Guru bersedia menerima kritik dan saran dari saya atau
guru lain
7 Guru dapat menjadi teladan bagi saya dan teman-teman
8 Guru ikut aktif menjaga lingkungan sekolah bebas dari
asap rokok
9 Guru berpartisipasi aktif dalam kegiatan ekstrakurikuler
10 Guru berpartisispasi aktif dalam kegiatan peningkatan
prestasi sekolah
II Hubungan 1 Guru bersikap ramah kepada saya atau orang lain.
dengan teman 2 Guru berbahasa santun kepada saya atau orang lain.
3 Guru memberi motivasi kepada saya atau teman-teman
guru lain
4 Guru pandai berkomunikasi secara lisan atau tertulis
5 Guru memotivasi diri dan rekan sejawat secara aktif dan
kreatif dalam melaksanakan proses pendidikan.
6 Guru menciptakan suasana kekeluargaan di dalam dan
luar sekolah.
7 Guru mudah bekerjasama dengan saya atau guru lainnya
8 Guru bersedia membantu menyelesaikan masalah saya
dan guru lainnya
9 Guru menghargai kemampuan saya dan guru lainnya
Prilaku 1 Guru memiliki kretivitas dalam pembelajaran
III Profesional Guru
2 Guru memiliki pengetahuan dan keterampilan Teknologi
Informasi (TI) yang memadai
3 Guru memiliki perangkat pembelajaran yang lengkap
4 Guru ada di sekolah meskipun tidak mengajar di kelas
5 Guru memulai pembelajaran tepat waktu
6 Guru mengakhiri pembelajaran tepat waktu
7 Guru memberikan tugas kepada peserta didik apa bila
berhalangan hadir untuk mengajar
8 Guru memberi informasi kepada saya atau guru lain jika
berhalangan hadir untuk mengajar
9 Guru memperlakukan peserta didik dengan penuh kasih
sayang
JUMLAH SKOR SETIAP PERNYATAAN
TOTAL SKOR
.………………………………..
FORM-360-GR Page 22
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH PESERTA DIDIK/SISWA
SKOR
Tidak ada
Seluruhny
bukti Terpenuhi
NO KOMPONEN PERNYATAAN a
(Tidak sebagian
terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Penguasaan 1 Guru menyampaikan materi pelajaran dengan contoh
1.
Materi kehidupan sehari-hari
2 Guru menjelaskan materi Pelajaran dari buku paket dan
sumber belajar lainnya
3 Guru memberikan contoh atau permasalahan yang
berhubungan dengan keadaan saat ini
4 Guru menjawab pertanyaan dengan jelas dan benar
5 Guru Mengajar sesuai dengan materi pelajaran
Kemahiran dalam 1 Guru menyampaikan kegiatan yang akan dilakukan
2.
mengajar selama pembelajaran
2 Guru memberikan motivasi kepada saya dan teman-teman
FORM-360-GR Page 23
SKOR
Tidak ada
Seluruhny
bukti Terpenuhi
NO KOMPONEN PERNYATAAN a
(Tidak sebagian
terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Hubungan sosial 1 Guru memperhatikan kebutuhan belajar saya dan teman-
4.
dengan peserta teman
didik 2 Guru menyebutkan nama saya dan teman-teman selama
kegiatan pembelajaran atau kegiatan lainnya
3 Guru memberi perhatian kepada saya dan teman-teman
4 Guru memelihara komunikasi yang baik dengan semua
peserta didik
5 Guru mudah dihubungi pada saat diperlukan untuk diskusi
6 Guru akrab dengan saya dan teman-teman
7 Guru ikut serta dalam berbagai macam kegiatan sekolah
(upacara, kegiatan keagamaan, senam bersama)
.………………………………..
FORM-360-GR Page 24
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH ORANG TUA / KOMITE
SKOR
Tidak ada
Seluruhny
bukti Terpenuhi
NO KOMPONEN PERNYATAAN a
(Tidak sebagian
terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Komunikasi 1 Guru memberitahukan perkembangan belajar putra / putri
I saya
Kepercayaan 1 Guru berperan sebagai orang tua bagi putra / putri saya di
II dalam sekolah
memberikan
pendidikan 2 Guru mengubahn perilaku putra / putri saya menjadi lebih
baik
3 Guru memberikan bimbingan dalam pembelajaran kepada
putra / putri saya yang dapat dimanfaatkan dalam
kehidupan sehari-hari
TOTAL SKOR
.………………………………..
FORM-360-GR Page 25
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH DUNIA USAHA DAN INDUSTRI (DU-DI)
SKOR
Tidak ada
Seluruhny
bukti Terpenuhi
NO KOMPONEN PERNYATAAN a
(Tidak sebagian
terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Kepribadian 1 Guru berbicara santun dan bersikap ramah
I
TOTAL SKOR
.………………………………..
FORM-360-GR Page 26
DESKRIPSI SIMPULAN HASIL EVALUASI
KODE CAPAIAN DESKRIPSI PEDAGOGIK
Memahami konsep lingkungan pembelajaran
yang aman dan nyaman bagi peserta didik,
strategi pembelajaran efektif dan strategi
asesmen, umpan balik dan pelaporan yang
berpusat pada peserta didik
1 Level 1
4 Level 4
Membimbing rekan sejawat dalam
menggunakan strategi lingkungan pembelajaran
yang aman dan nyaman bagi peserta didik,
strategi pembelajaran efektif dan strategi
asesmen, umpan balik dan pelaporan yang
berpusat pada peserta didik.
5 Level 5
DATA PENILAIAN PENGEMBANGAN KOMPETENSI
PROFESIONAL GURU DAN PENILAI
b. Nama Kepsek :
NIP :
Jabatan :
Pangkat / Gol. :
Masa Kerja :
Jenis Kelamin :
Pend. Terakhir :
Spesialisasi :
c. Nama Instansi/Sklh. :
Telepon / Fax :
Kelurahan :
Kecamatan :
Kota :
Provinsi :
d. Penilai :
NIP :
SK Penugasan :
Nomor :
Tanggal :
Berlaku sampai dgn :
1. PENGETAHUAN PROFESIONAL
Kompetensi:
1.1 Menganalisis struktur dan alur pengetahuan untuk pembelajaran.
CHEK TINGKAT
LIST (v)
INDIKATOR KOMPETENSI
1. Menjelaskan konsep, materi, dan struktur dari suatu disiplin ilmu yang relevan.
2. Menganalisis prasyarat untuk menguasai konsep dari suatu disiplin ilmu.
3. Menjelaskan keterkaitan suatu konsep dengan konsep yang lain
4. Mengevaluasi konsep, struktur, dan materi pada kurikulum.
TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
1
Menyusun konsep Menyusun konsep dan Menyusun konsep dan Mampu menggerakkan
menjadi alur belajar menjelaskan keterkaitannya dengan guru lain dalam
yang urut dan prasyaratnya untuk konsep dari disiplin menyusun alur belajar
meningkat menjadi alur belajar ilmu yang berbeda yang meningkat
kompleksitasnya. yang urut dan menjadi alur belajar kompleksitasnya
meningkat yang urut dan berdasarkan urutan
kompleksitasnya. meningkat konsep dari suatu disiplin
kompleksitasnya. ilmu maupun lintas
disiplin ilmu.
Kompetensi:
1.2 Menjabarkan tahap penguasaan kompetensi murid.
CHEK TINGKAT
LIST (v)
INDIKATOR KOMPETENSI
1. Menyusun desain pembelajaran sesuai dengan tujuan, bermakna, dan mengikutsertakan murid.
2. Memastikan desain pembelajaran yang disusun relevan dengan tantangan di sekitar sekolah.
3. Melaksanakan pembelajaran yang dinamis dan menumbuhkan kegemaran belajar murid.
4. Melaksanakan pembelajaran yang menumbuhkan kemampuan bernalar kritis murid.
5. Merefleksikan desain dan praktik pembelajaran serta menindaklanjutinya.
TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
2
Menyusun desain dan Menyusun desain dan Menyusun desain dan Membimbing guru lain
melaksanakan melaksanakan melaksanakan dalam menyusun desain
pembelajaran sesuai pembelajaran yang pembelajaran yang dan melaksanakan
dengan tujuan, dinamis sesuai dengan dinamis sesuai tujuan, pembelajaran yang
bermakna, dan tujuan, bermakna, dan bermakna, dan dinamis sesuai tujuan,
mengikutsertakan mengikutsertakan mengikutsertakan bermakna, dan
murid yang murid, serta relevan murid, serta relevan mengikutsertakan murid,
menumbuhkan dengan tantangan dengan tantangan serta relevan dengan
kegemaran belajar lingkungan sekitar lingkungan sekitar tantangan lingkungan
murid. sekolah untuk sekolah untuk sekitar sekolah untuk
menumbuhkan memastikan memastikan tumbuhnya
kegemaran belajar dan tumbuhnya kegemaran kegemaran belajar dan
kemampuan bernalar belajar dan kemampuan bernalar
kritis murid. kemampuan bernalar kritis diikuti dengan
kritis diikuti dengan refleksi bersama murid
refleksi bersama murid serta
serta menindaklanjutinya.
menindaklanjutinya.
Kompetensi:
2.3 Melakukan asesmen, memberi umpan balik, dan menyampaikan laporan belajar.
CHEK TINGKAT
LIST (v)
INDIKATOR KOMPETENSI
1. Membangun komunikasi dan interaksi positif dengan orang tua/wali murid dan
masyarakat.
2. Merancang dan melaksanakan pembelajaran yang mengikutsertakan orang tua/wali murid dan
masyaraka.
3. Menyediakan peran yang relevan dan bermakna bagi orang tua/wali murid dan masyarakat dalam
pembelajaran.
TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
4
Menunjukkan sikap Memberi kesempatan Berkolaborasi dengan Menginisiasi baik secara
positif terhadap bagi orang tua/wali guru lain dalam mandiri maupun
keikutsertaan orang murid dan masyarakat menyediakan berkolaborasi dengan
tua/wali murid dan untuk ikut serta dalam kesempatan bagi guru lain dalam
masyarakat dalam pembelajaran sesuai orang tua/wali murid menyediakan
pembelajaran. konteks dan bermakna. dan masyarakat untuk kesempatan bagi orang
ikut serta berperan tua/wali murid dan
dalam pembelajaran masyarakat
sesuai konteks dan untuk ikut serta berperan
bermakna. dalam pembelajaran
sesuai konteks dan
bermakna.
3. PENGEMBANGAN PROFESI
Kompetensi:
3.1 Menunjukkan kebiasaan refleksi untuk pengembangan diri secara mandiri.
CHEK TINGKAT
LIST (v)
INDIKATOR KOMPETENSI
Kompetensi:
3.3 Menunjukkan praktik dan kebiasaan bekerja yang berorientasi pada anak.
CHEK TINGKAT
LIST (v)
INDIKATOR KOMPETENSI
Kompetensi:
3.5 Berpartisipasi aktif dalam jejaring dan organisasi profesi untuk mengembangkan karier.
CHEK TINGKAT
LIST (v)
INDIKATOR KOMPETENSI
Mengetahui, Observer,
Kepala Sekolah Tim PK / KS / Pengawas*
…………………………………… ……………………………………
NIP. ……………………………….. NIP. ………………………………..