PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN SAPEKEN
Jl. Raya Sapeken - Sapeken
SUMENEP
Kode Pos 69493

SURAT PENGANTAR VAKSIN

Nomor : 800/ /435.102.131/2019 Kepada Yth,

Lampiran : - Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
Perihal : Pengantar Vaksin Di
SUMENEP

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JUHAIRIYAH, S.Kep.Ns
NIP : 19751129 200604 2 010
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK I/IIIb
Instansi : Puskesmas Sapeken
Jabatan : Penanggung Jawab Haji

Mengajukan permohonan untuk Vaksin Jamaah Haji.

Nama : Durahman bin Ahmat

Alamat : Desa Tanjung Kiaok

Demikian untuk menjadi maklum dan atas perhatiannya di sampaikan terima kasih.

Sapeken, 11 Maret 2019

Kepala Puskesmas
Kecamatan Sapeken

SUHARTO CAKOE, SKM

Penata
NIP. 19690329 199203 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN SAPEKEN
Jl. Raya Sapeken - Sapeken
SUMENEP
Kode Pos 69493

SURAT PENGANTAR VAKSIN

Nomor : 800/ /435.102.131/2019 Kepada Yth,

Lampiran : - Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
Perihal : Pengantar Vaksin Di
SUMENEP

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JUHAIRIYAH, S.Kep.Ns
NIP : 19751129 200604 2 010
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK I/IIIb
Instansi : Puskesmas Sapeken
Jabatan : Penanggung Jawab Haji

Mengajukan permohonan untuk Vaksin Jamaah Haji.

Nama : Suati binti H. Salem

Alamat : Desa Tanjung Kiaok

Demikian untuk menjadi maklum dan atas perhatiannya di sampaikan terima kasih.

Sapeken, 11 Maret 2019

Kepala Puskesmas
Kecamatan Sapeken

SUHARTO CAKOE, SKM

Penata
NIP. 19690329 199203 1 007