DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.

01
POLKES IM 09.04 KUTACANE Kutacane, 05 Oktober 2023

Nomor : B/Speng- 85/X/2023

Klasifikasi : Biasa

Kepada
Yth. Dendenkesyah IM 04.01
di
Tempat

SURAT PENGANTAR

NO ISI BANYAKNYA KETERANGAN

1 2 3 4
1 Laporan Medis Khusus a.n. Serda Didik Satu Lembar Dikirimkan Dengan hormat
Susianto untuk menjadi bahan
NRP 31030138700382 penyelesaian selanjutnya
Bahub Tuud Kodim
0108/Agara

Kutacane, 05 Oktober 2023

Kepala Polkes IM 09.04 Kutacane

Ramedan, Amd.Kep
Pelda NRP 31940440990874

Tembusan :

- Tuud Denkesyah IM 04.01 lhokseumawe

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.01
POLKES IM 09.04 KUTACANE

LAPORAN KEJADIAN MEDIS KHUSUS/PENTING

NO IDENTITAS KORBAN URAIAN KEJADIAN TINDAK YANG HASIL TINDAKAN

DILAKUKAN
1 2 3 4 5
1 Nama : Didik Susianto - Almarhum serda Didik Susianto
Umur : 41 Tahun Menderita sakit kangker Paru
Pangkat : Serda Sejak bulan April 2022 dan
NRP : 31030138700382 mendapatkan perawatan di rumah
Kesatuan : Kodim 0108/Agara mertuanya di Ds. Suka Makmur
Kec. Semadam Kab. Agara
- Berobat Jalan
- Almarhum Serda Didik Susianto
Melaksanakan rawat jalan sejak
bulan April 2022 ke RS. Santa
Elisabeth Medan dan RS USU
(Universitas Sumatera Utara)
Medan
- Pada tanggal 05 Oktober 2023
Pukul 07.00 s.d 12.00 WIB Serda
Didik Susianto yang dirawat di
rumah mertuanya di Ds. Suka
Makmur Kec. Semadam Kab.
Agara Masih dalam kondisi
normal.

- Pada Pukul 12.15 WIB, Serda

Didik Susianto tiba-tiba mengalami
Sesak nafas namum masih
sadarkan diri, selanjutnya istri
memanggil orang tuanya. Pada
pukul 12.30 WIB, Serda Didik
Susianto Meninggal Dunia
disaksikan oleh istri dan
mertuanya .

Kutacane, 05 Oktober 2023

Kepala Polkes IM 09.04 Kutacane

Ramedan, Amd.Kep
Pelda NRP 31940440990874