PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SINGKIL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SINGKOHOR
Jln. Hamzah Fansuri KM.13-Desa Singkohor-Kec Singkohor
Kode Pos. 24784 Email: pkmsingkohor@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 445/ 00 -ST/PKM-SKH/ 2023

Yang Bertanda Tangan di bawah ini

Nama : SAFRIANDRI, AMK., SKM
NIP : 19770710 199803 1 004
Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK. I / III.d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Singkohor

Dengan ini memerintahkan kepada :

1. Nama : Natran Wahyuni, Amd. Keb

NIP : 19831222 201705 2 001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata tk I / II d
Jabatan : Bidan

Untuk Melaksanakan : Kunjungan dan Konseling Balita Gizi Kurang / BGM

Tujuan : Desa Mukti Jaya

Tanggal Penugasan :

Dengan Ketentuan : 1 Selesai Melaksanakan tugas segera melaporkan hasilnya kepada atasan langsung
2 Segala biaya yang ditimbulkan dibebankan pada Anggaran Dana Alokasi Khusus
(DAK) Non Fisik Puskesmas Singkohor Tahun 2023
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Singkohor , 2023
Kepala UPTD Puskesmas Singkohor
Kabupaten Aceh Singkil

SAFRIANDRI, AMK., SKM

Nip. 19770710 199803 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SINGKIL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SINGKOHOR
Jln. Hamzah Fansuri KM.13-Desa Singkohor-Kec Singkohor
Kode Pos. 24784 Email: pkmsingkohor@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
1 a. Pejabat yang memberi perintah : Kepala UPTD Puskesmas Singkohor
b. Nama yang melaksanakan Perjalanan Dinas : Natran Wahyuni, Amd.Keb
c. NIP/NPPPK : 19831222 201705 2 001

2 a. Pangkat dan Golongan : Penata TK I / II d

b. Jabatan : Bidan
c. Instansi : UPTD Puskesmas Singkohor Kab. Aceh Singkil

a. Maksud Perjalanan Dinas : Kunjungan dan Konseling Balita Gizi Kurang / BGM
3

b. Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan roda dua

4 a. Tempat Berangkat : Desa Mukti Jaya

b. Tempat Tujuan : Desa Mukti Jaya

5 a. Lamanya Perjalanan Dinas : Selama 1 (satu) Hari

b. Tanggal Berangkat :
c. Tanggal harus kembali :

6 Pengikut :
No Nama NIP Pangkat dan Golongan Jabatan
1
2
3
4
dst

7 Pembebanan Anggaran
a. Instansi UPTD PUSKESMAS SINGKOHOR KABUPATEN ACEH SINGKIL
b. Sumber Dana Dana Alokasi Khusus (DAK) Non Fisik (BOK Puskesmas Singkohor) Tahun 2023

Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Singkohor
Pada Tanggal :

Kepala UPTD Puskesmas Singkohor

Kabupaten Aceh Singkil
Selaku Pengguna Anggaran

SAFRIANDRI, AMK., SKM

Nip. 19770710 199803 1 004
 I. Berangkat dari : Desa Mukti Jaya
tempat (Kedudukan)
ke : Desa Mukti Jaya
Pada Tanggal :

Kepala UPTD Puskesmas Singkohor

Kabupaten Aceh Singkil

SAFRIANDRI, AMK., SKM

Nip. 19770710 199803 1 004

II. Tiba di : Desa Mukti Jaya Berangkat dari Desa Mukti Jaya

Pada Tanggal : ke Desa Mukti Jaya

Kepala Desa/Pj : Pada Tanggal

Kepala Desa/P.Jawab/Kepala Sekolah/Pejabat yang ditemui Kepala Desa/P.Jawab/Kepala Sekolah/Pejabat yang ditemui

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut benar dilakukan atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Kepala UPTD Puskesmas Singkohor

Kabupaten Aceh Singkil
Selaku Pengguna Anggaran

SAFRIANDRI, AMK., SKM

Nip. 19770710 199803 1 004

III Catatan Lain-Lain

IV PERHATIAN
Pengguna Anggaran yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara Pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara, Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.