Office Addres :

Jl. Palagan Tentara Pelajar KM 10

Perum Taman Palagan Asri 3 Ruko No 8
Sariharjo,Ngaglik, Sleman
Daerah Istimewa Yogyakarta 55581

BIODATA PESERTA
AHLI MUDA K3 KONSTRUKSI

Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Tempat Tanggal Lahir :
NIK :
Golongan Darah :
Nama Perusahaan :
Alamat Perusahaan :
Pendidikan Terakhir :

Pekerjaan dan atau jenis alat yang dioperasikan :

Pengalaman mengikuti kegiatan pembinaan :

Pengalaman kerja sesuai dengan pembinaan yang diikuti :

Dibuat di : ………………………….
Tanggal : ………………………….

(…………………………………....)

02 74 2 83 2 97 5 cen tra arth ap r i ma @g ma i l.c o m w w w.ah li k3 .co .id